李虹彥 殷 欣 劉 濤 李君歆 (吉林大學第一學院護理部，吉林 長春 3002)

社會養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年人問題的現(xiàn)狀與思考

李虹彥 殷 欣 劉 濤 李君歆1(吉林大學第一學院護理部，吉林 長春 130021)

社會養(yǎng)老機構(gòu);虐待

據(jù)國家統(tǒng)計局2011年4月28日公布的第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年11月1日零時，我國60歲及以上人口達到1.78億，2015年將增加到2.21億，老年人口比重將從現(xiàn)在的13.26%增加到16%〔1〕，在未來1～2年，我國將正式邁入“老齡社會”〔2〕。為有效地應對“老齡社會”所面臨的挑戰(zhàn)，國家大力呼吁社會養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化的照顧和幫助〔3〕。然而，社會養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者的問題不容忽視。本文就社會養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者的現(xiàn)狀進行綜述，并分析產(chǎn)生原因及應對對策，為探索建立長期護理服務體系、提高社會養(yǎng)老機構(gòu)的服務水平提供依據(jù)。

1 國內(nèi)外公立養(yǎng)老機構(gòu)虐待老年人現(xiàn)狀

1.1 國外現(xiàn)狀

社會養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者是一個世界性的社會問題。19世紀80年代之前，社會養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者并未引起重視，直到19世紀80年代末期，美國、英國、澳大利亞研究者開始進行相關報道和研究〔4，5〕。相關研究主要集中在虐待的表現(xiàn)形式、醫(yī)務人員對虐待的認知狀況和虐待的應對措施三個方面。1987年由美國國會授權(quán)進行的一項研究，將養(yǎng)老院中虐待老人的行為確定為肉體虐待、性虐待、感情或心理虐待、供養(yǎng)忽視、經(jīng)濟剝削、自我疏忽以及其他虐待行為等七個方面的內(nèi)容。近年來，社會養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者的發(fā)生率逐年增多。美國國會政府改革委員會2001年7月發(fā)表的一份調(diào)查報告表明，美國有30%的養(yǎng)老院存在著不同程度的虐待老年人問題，1999年1月至2001年1月期間，美國有5 283家養(yǎng)老院發(fā)生過虐待老年人事件，總數(shù)高達9 000起左右〔5〕。加拿大安大略省健康和長期照顧機構(gòu)對社會養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者養(yǎng)老院的一項調(diào)查結(jié)果顯示：虐待老年者事件由2003年的446起增加到2006年的14 161起〔6〕。且隨著養(yǎng)老條件的不斷提高，一些不易察覺的虐待形式如感情心理虐待、供養(yǎng)忽視越來越普遍，如言語上的攻擊、侮辱、恐嚇、羞辱、騷擾、冷漠;以及不能及時滿足老人對食物、飲水、衣物、住房、個人衛(wèi)生、藥物、舒適、個人安全和其他必需品的需求等〔7〕。醫(yī)務人員被認為是發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者受虐現(xiàn)象最主要的人群，Almogue等〔8〕對醫(yī)護人員對社會養(yǎng)老機構(gòu)中老年人受虐問題及相關法律問題的知曉情況和態(tài)度進行了調(diào)查，研究結(jié)果顯示：醫(yī)護人員對老年人受虐相關知識知之甚少，且醫(yī)生和護士的知曉度之間無顯著性差異，并提出應增強醫(yī)護人員對養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年居住者相關知識的培訓，以此減少相關事件發(fā)生頻率。國外對社會養(yǎng)老機構(gòu)中的老年居住者均采取一定的保護措施。如美國加利福尼亞州設立了相關機構(gòu)和網(wǎng)站，在網(wǎng)上公示虐待的各種表現(xiàn)形式及投訴電話和通信地址，方便公立養(yǎng)老機構(gòu)的受害者及家屬投訴〔9〕。

1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

國內(nèi)相關研究起步較晚。1996年，我國頒布實施《老年人權(quán)益保障法》，并在2009年對該法進行了修訂，鼓勵國家、社會組織或個人興辦老年福利院、敬老院、老年公寓等公立養(yǎng)老機構(gòu);2000年公布了《中共中央、國務院關于加強老齡工作的決定》中鼓勵興辦不同形式、不同檔次的老年福利院、老年護理院、老年公寓、托老所等，為老年人提供生活照料、文化、護理、健身等多方面的服務〔1〕;2011年9月印發(fā)了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出要健全老年維權(quán)機制，加強對養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量的檢查、監(jiān)督，維護老年人的生活質(zhì)量與生命尊嚴，杜絕歧視、虐待老年人現(xiàn)象〔10〕;1994年發(fā)布了護理院基本標準，為加強護理院的建設，適應我國經(jīng)濟社會的發(fā)展及足人民群眾的健康需求，衛(wèi)生部對舊標準進行了修訂，于2011年3月印發(fā)了《護理院基本標準(2011版)》，對護理院工作人員的從業(yè)條件和執(zhí)業(yè)范圍進行了嚴格的界定〔11〕;2012年1月6日，衛(wèi)生部制定并頒發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中指出：要把探索建立長期護理服務體系，增強醫(yī)療機構(gòu)長期護理服務能力，提高社會養(yǎng)老機構(gòu)的護理服務水平作為“十二五”期間的主要目標之一，進一步提高社會養(yǎng)老機構(gòu)的服務水平〔12〕?？梢?，近年來，我國對養(yǎng)老問題的關注日益提高，但由于我國社會養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展尚不成熟，對居住者的受虐問題關注不夠。我國公立養(yǎng)老機構(gòu)中虐待老年人的事件尚無權(quán)威數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，也未制定法律及設立專門機構(gòu)和權(quán)威網(wǎng)站對受虐者的合法權(quán)益進行保護，與國外尚有一定差距，有待今后加強和完善。

2 養(yǎng)老院老年人虐待產(chǎn)生的原因

2.1 經(jīng)濟原因

為了實現(xiàn)盈利的目的，社會養(yǎng)老機構(gòu)不情愿雇傭更多的護理人員，且被雇傭的護理人員工資水平較低。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)中照顧者的勞動力遠遠不能達到居住者的要求。例如：為了避免由看護不到位而導致的墜床、跌倒等安全事件的發(fā)生，一些養(yǎng)老機構(gòu)中仍然出現(xiàn)過度約束的現(xiàn)象;由于護理人員將主要精力用于居住者的生活護理上，很少關心他們的心理感受以及居住者之間的人際關系〔13〕。另一方面，低工資、高工作強度導致護理人員在工作中缺乏積極性和責任感且流失率較高，護理員的流失進而使此行業(yè)的經(jīng)驗積累成為問題。以上原因?qū)е伦o理人員無法為老年人提供高質(zhì)量服務。

2.2 法律原因

保護老年人的法律有待成熟。1973年美國老年人法案為大多數(shù)保護老年人權(quán)利法律的出臺奠定了堅實的基礎〔14〕。為更好地保護老年人免受虐待，美國相關政策和法律仍在持續(xù)改進中〔8〕。我國還沒有保護老年人免受虐待法律的正式出臺，對虐待老年人行為遵循的仍是“不告不理”的準則，即只要老人不告，司法便無法介入。很大一部分養(yǎng)老機構(gòu)中居住的受害者沒有自己報告并阻止受虐事件發(fā)生的能力，而一些居住者沒有家屬或家屬不能經(jīng)常來探望，使一些虐待老年人事件不能及時被發(fā)現(xiàn)和報告，增加了虐待老年人事件發(fā)生的風險。

2.3 培訓不足

關于長期照顧的一些研究者曾指出培訓不足與虐待老年人現(xiàn)象的發(fā)生關系密切，并呼吁政府采取有效措施〔6，15〕。丁華等〔3〕對社會養(yǎng)老機構(gòu)的質(zhì)性研究結(jié)果顯示：養(yǎng)老院中護理人員專業(yè)化隊伍亟待加強，除了一些單位轉(zhuǎn)產(chǎn)興辦的養(yǎng)老院擁有單位職工外，其他養(yǎng)老院的工作人員大都從勞務市場招聘，大部分工作人員為新進城的民工，此前從未接觸過護理行業(yè)。養(yǎng)老機構(gòu)中工作人員大多數(shù)不知道他們哪些行為會對居住者產(chǎn)生虐待，也未意識到老年居住者們的心理需求，同時也缺乏預防和處理受虐事件的知識。因此，護理人員常常在無意識中已經(jīng)造成了對老年居住者的虐待。

2.4 忽略老年人的社會屬性

老年人是社會中弱勢群體，退休的老年人失去了他們的部分社會角色和經(jīng)濟能力。在經(jīng)歷老化的過程中，他們的社會屬性和生理能力同時減弱，老年人被社會置于次要位置，一些公共衛(wèi)生機構(gòu)及社會養(yǎng)老機構(gòu)中的工作人員開始忽略老年人的心理需求〔16〕，老年人無意識地受這種看法的影響，心理也變得更加脆弱。工作人員為老年人安排吃穿住行，提供他們認為正確的護理措施，使他們感到自己的需要被忽略、權(quán)利被剝奪、人格受到了攻擊。尤其某些因年邁體衰而逐漸失去自理能力的老年人，在生活起居方面對他人的依賴性更強，他們被虐待的可能性較有自理能力者更大〔5〕。

3 養(yǎng)老院老年人虐待的應對對策

3.1 加強政府支持

首先，增加政府對社會養(yǎng)老機構(gòu)的財政支持。各級衛(wèi)生行政部門應設立社會養(yǎng)老支持的專門款項，逐級向下分發(fā)，并加大監(jiān)管部門的監(jiān)管力度，確保?？顚Ｓ茫袑嵄ＷC社會養(yǎng)老機構(gòu)改善機構(gòu)設施、雇傭高素質(zhì)的員工，為老年居住者提供高質(zhì)量的照顧，降低將負面情緒轉(zhuǎn)化為為虐待行為的可能性。其次，加強政策法規(guī)及相關法律的支持，我國應借鑒國外經(jīng)驗，盡快完善相關政策、法律，并保證有效落實。再次，大力興辦各種為社會養(yǎng)老機構(gòu)受虐待老人服務的機構(gòu)。借助信息化發(fā)展的優(yōu)勢，建立相關官方網(wǎng)站或借助新聞及平面媒體，鼓勵社會及家屬參與監(jiān)督，使受虐待的老年人或目擊者可以通過多渠道申訴，使老年人受虐事件可以得到及時有效的申訴和解決。

3.2 加強培訓與督導

目前，社會養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員缺乏系統(tǒng)科學的專業(yè)知識，只能完成基本的服務項目，不能處理老人的緊急或特殊需求〔3〕。因此，應建立規(guī)范化的培訓體系，對護理人員進行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓。各級衛(wèi)生行政部門應對培訓教師進行資質(zhì)審核，對培訓學時、培訓內(nèi)容應有統(tǒng)一要求，培訓內(nèi)容至少應包括老年學概論、老年人的基礎護理、常見老年病護理、老年人心理護理及溝通技巧、老年人虐待的表現(xiàn)形式及預防措施。對護理人員應建立統(tǒng)一的考核標準，經(jīng)考核合格后方可上崗。同時，各級衛(wèi)生行政部門應加強督導檢查，隨時對護理人員的行為進行監(jiān)督與指導，逐步建立一支訓練有素、高素質(zhì)、穩(wěn)定的服務人員隊伍。

3.3 改變社會養(yǎng)老觀念

由于社會長期受傳統(tǒng)的“老人無用論”觀念的影響，不能充分發(fā)揮老年人的社會價值。隨著老年化進程的加劇，為積極應對人口老齡化問題，復旦大學人口研究所副所長任遠教授提出要改變“只養(yǎng)老不用老”現(xiàn)狀，合理開發(fā)老年人力資源，提倡建設“生產(chǎn)性老齡社會”〔17〕，合理滿足老年人的就業(yè)需求，實現(xiàn)其自我價值的建議對社會養(yǎng)老機構(gòu)具有一定的借鑒意義。社會各界應積極考慮合理開發(fā)社會養(yǎng)老機構(gòu)中居住者的資源優(yōu)勢，使其“有所為”，減輕其悲觀心態(tài)，降低其受虐待的可能性。

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R592

A

1005-9202(2012)21-4846-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.130

1 美國紐約州立布法羅大學護理學院

李君歆(1974-)，女，在讀博士，主要從事老年護理研究。

李虹彥(1970-)，女，副主任護師，碩士生導師，碩士，主要從事臨床護理與護理管理研究。

〔2012-04-19收稿 2012-07-04修回〕

(編輯 袁左鳴)