李淑玲 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征〔1〕。西醫(yī)以控制感染，改善通氣、降低右心負(fù)荷為治則，但療效往往不盡如人意，而中醫(yī)中藥治療常可取得較滿意療效〔2〕。筆者近年來(lái)采用五拗湯加味治療老年單純型慢性支氣管炎患者取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月來(lái)我療區(qū)及門診診治的60例老年單純型慢性支氣管炎患者，病程最短2年，最長(zhǎng)10年，合并冠心病18例，腦中風(fēng)后遺癥20例，高血壓5例，糖尿病3例。按就診先后順序隨即分成治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，男21例，女9例，年齡60～75〔平均(66.2±3.28)〕歲;對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡62～75〔平均(65.7±2.93)〕歲;兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》〔3〕中單純型慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年以上;排除具有咳嗽、咳痰的其他疾病，如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等。且年齡≥60歲;胸部X線檢查正常或肺紋理增粗，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類正常。

1.3 治療方法 治療組：五拗湯加味，基本方：炙麻黃6 g，杏仁(去尖)5 g，甘草 10 g，荊芥 10 g，桔梗 15 g，茯苓 10 g，瓜蔞10 g，枳殼10 g。加味：胸膈痞滿者，加用姜半夏，旋覆花;惡心納差者，加用砂仁，厚樸;心悸者，加用澤蘭、丹參;頭暈?zāi)垦Ｕ?，加用遠(yuǎn)志，石菖蒲。上藥每劑水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d早晚分服，4 w為1個(gè)療程。對(duì)照組：強(qiáng)力枇杷露(無(wú)糖型)(哈爾濱市康隆藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z23023220)，15 ml/次，3次/d口服，療程同上。兩組在治療期間均停用其他藥物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕制定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：癥狀基本消失;顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效：癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀無(wú)改變，或減輕不明顯，以及癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 治療組30例中臨床控制5例，顯效20例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93.3%;對(duì)照組30例中臨床控制1例，顯效10例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。3個(gè)月后隨訪，治療組30例中臨床控制5例，顯效19例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率90.0%;對(duì)照組30例中臨床控制0例，顯效9例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。治療3個(gè)月后兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，可見治療組停藥后仍可維持穩(wěn)定的臨床療效。

2 討論

慢性支氣管炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“久咳”等范疇，是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見，究其原因?yàn)橥飧?、?nèi)傷，“咳證雖多，無(wú)非肺病”(《景岳全書·咳嗽》)，老年人由于器官組織和生理代謝功能減退，多因內(nèi)傷干肺所致，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。

老年患者脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，使肺主氣的功能失常，肅降無(wú)權(quán)，上逆作咳;老年慢支患者多于冬季發(fā)病，寒冷為重要誘因，張景岳言：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，風(fēng)邪挾寒邪侵襲肺系，肺氣上逆致咳;病程均較長(zhǎng)，咳久，肺脾兩虛，氣不化津，痰濁更易滋生?？梢娎夏曷灾夤苎诪樾皩?shí)與正虛并見，病理因素主要為“痰”，風(fēng)寒之邪引動(dòng)痰濁上逆干肺，宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。五拗湯來(lái)源于《證治準(zhǔn)繩·幼科》，是由三拗湯加荊芥不去梗，桔梗蜜拌炒而來(lái)，為三拗湯類方之一。三拗湯出自《太平惠民和劑局方·卷二》，以麻黃為君，杏仁為臣，甘草調(diào)和諸藥，方中麻黃味辛性溫，能開腠理，解表宣肺，通調(diào)水道;杏仁有苦泄降氣、止咳平喘之功;甘草可緩解麻、杏俊烈之性，又可協(xié)同麻、杏利氣祛痰，三藥相伍，系古方三拗湯，重在宣肺散寒，五拗湯在此基礎(chǔ)上加入荊芥、桔梗。荊芥辛散氣香，長(zhǎng)于發(fā)表散風(fēng);桔梗具有宣肺祛痰，利咽之效，五者合用疏風(fēng)宣肺，化痰止咳?！爸翁当叵冉∑ⅰ保尤胲蜍呓∑⒗麧?，“茯苓一味，為治痰速藥，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕”，“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”，加入枳殼，使氣順痰消，加入瓜蔞清肺化痰，導(dǎo)痰濁下行。諸藥合用，疏風(fēng)散寒，化痰止咳，且宣降有效，咳逆自止。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1449-53.

2 徐愛民，劉秋紅，周 勇.中醫(yī)治療50例老年慢性支氣管炎〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009;4(22)：186.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：54-6.