焦 欣 王照輝 (吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

頸動(dòng)脈斑塊形成嚴(yán)重的并發(fā)癥可引起腦梗死，而腦梗死是醫(yī)院腦病患者中致殘、致死的主要原因之一，如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生尤為重要，目前隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的診斷率可高達(dá)100%，本文通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成的分型，來(lái)探討在預(yù)防腦梗死中的作用。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年5月我科診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊348例，軟斑塊(不穩(wěn)定型)92例，女42例，男50例，年齡50～80〔平均(65±3.0)〕歲，硬斑塊(穩(wěn)定型)256例，女96例，男160例，年齡50～80〔平均(65±3.0)〕歲。

1.2 方法 檢查時(shí)采用GEViVi7或東芝790彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～10 MHz，檢查時(shí)患者平臥，頭部側(cè)向?qū)?cè)，保持平靜，沿頸部動(dòng)脈走行方向檢查頸動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部、頸總動(dòng)脈，觀(guān)察管壁是否光滑，血管內(nèi)是否存在異常物質(zhì)，根據(jù)斑塊回聲區(qū)分軟硬斑塊，利用彩色多普勒觀(guān)察血管內(nèi)有無(wú)血流，脈沖多普勒觀(guān)察血管內(nèi)的血流速度，頻譜形態(tài)，每例患者均行頭部CT或磁共振檢查，明確腦梗死情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 軟斑塊組與硬斑塊組患者中并發(fā)腦梗死〔36例(38.8%)vs 48例(18.7%)〕具有顯著性差異(P＜0.05)。軟斑塊組頸總動(dòng)脈分叉處軟斑塊45例，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段32例，頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈起始段均有斑塊形成且混合型75例，斑塊形成造成狹窄面積＞50%75例。硬斑塊組頸總動(dòng)脈分叉處不規(guī)則強(qiáng)回聲175例，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段不規(guī)則強(qiáng)回聲55例，頸總動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸總動(dòng)脈不規(guī)則強(qiáng)回聲198例，斑塊造成狹窄面積＞50%105例。彩色多普勒超聲斑塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成占多數(shù)，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段次之。

2 討論

腦梗死的確切診斷需要CT和磁共振的檢查，頸動(dòng)脈斑塊脫落易造成的腦梗死，危害患者的生命，目前彩色多普勒超聲檢查已能明確診斷頸動(dòng)脈斑塊形成，若可借其變現(xiàn)來(lái)推斷斑塊能否脫落并導(dǎo)致嚴(yán)重的腦梗死，將有著重要的臨床意義。

頸動(dòng)脈斑塊依據(jù)在彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)分為硬斑塊和軟斑塊，粥樣硬化斑塊形成多發(fā)生在頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈起始段相對(duì)較少見(jiàn)〔1〕，斑塊形態(tài)多不規(guī)則，可以是局限性或彌漫性分布，斑塊呈弱回聲或等回聲者為軟斑塊，斑塊纖維化、鈣化致回聲增強(qiáng)或斑塊淺層為線(xiàn)狀強(qiáng)回聲伴后方聲影，稱(chēng)為硬斑塊。頸動(dòng)脈斑塊形成是由于多種因素導(dǎo)致的，頸動(dòng)脈血管損傷，血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)不僅僅在于長(zhǎng)大后堵塞局部的頸動(dòng)脈而危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定型粥樣硬化斑塊是造成腦梗死的重要原因〔2〕。斑塊內(nèi)部的新生血管是脂類(lèi)、炎性介質(zhì)和巨噬細(xì)胞等進(jìn)入斑塊的通道，其管壁薄弱，容易破裂，是導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血、破潰的重要原因，不穩(wěn)定性的復(fù)合斑塊內(nèi)部新生血管密度明顯高于穩(wěn)定性的纖維斑塊。當(dāng)斑塊整塊或部分脫落后就成了血流中的栓子〔3〕，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈導(dǎo)致腦梗死事件，根據(jù)堵塞血管的大小及堵塞的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果，小血管堵塞癥狀較輕或無(wú)癥狀，大血管堵塞會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的偏癱、失語(yǔ)等癥狀，堵塞時(shí)間短的會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的言語(yǔ)不清、頭暈、肢體麻木或無(wú)力。除此之外，臨床上有一些患者只有腦梗死而頸動(dòng)脈內(nèi)沒(méi)有斑塊形成考慮可能為不穩(wěn)定型斑塊完全脫落導(dǎo)致，而沒(méi)有留下任何痕跡。因此要預(yù)防腦梗死就必須重視頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防。

彩色多普勒超聲能明確頸動(dòng)脈斑塊的類(lèi)型，可為臨床醫(yī)師提供治療所需的重要信息，以確定選用最合理的治療方式，如高血壓者將血壓控制在140/90 mmHg以下，糖尿病者，應(yīng)控制血糖在正常范圍，根據(jù)個(gè)體情況使用降脂藥物將血脂降到理想水平。根據(jù)個(gè)人具體情況可選擇抗血小板藥物，亦可使用控制或減緩頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的藥物，嚴(yán)重者需要做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù)，因此定期檢查頸動(dòng)脈彩超觀(guān)察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小和性質(zhì)調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。

1 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：568-9.

2 張紅菊，王 浩，郭 憶，等.北京社區(qū)人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的分布特征及超聲檢查方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化探討〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(9)：811-4.

3 白志勇，李敬府，楊玉杰，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(11)：994-1001.