耿亞輝 馬娜敏 于世林 袁梅英

(北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100095)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，人們的生活方式也發(fā)生了巨大變化。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［1］表明，中國(guó)居民植物性食物消費(fèi)量下降，動(dòng)物性食物消費(fèi)量上升，高熱量低營(yíng)養(yǎng)食物消費(fèi)上漲，導(dǎo)致與營(yíng)養(yǎng)膳食狀況密切相關(guān)的慢性疾病如2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)、高血脂、高血壓等的患病率顯著增加。糖尿病前期作為糖尿病(diabetes mellitus，DM)的必經(jīng)階段，有同等的致動(dòng)脈粥樣硬化、致死、致殘危險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)糖代謝異常并積極防治能改善患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。本文通過對(duì)282名健康體檢中青年人連續(xù)3年的血糖、血脂觀察，探討研究北京市海淀區(qū)中青年人群血糖異常分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素防治。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年10月至2010年11月連續(xù)3年在北京老年醫(yī)院健康體檢門診體檢的某單位職工共282人，其中男性181人，女性101人，年齡21～36歲之間，平均(26.4±4.7)歲。所有受試對(duì)象既往均未進(jìn)行過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)檢測(cè)，未診斷過DM、糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)、高脂血癥，血液生物化學(xué)指標(biāo)，肝、腎功能正常，血常規(guī)各細(xì)胞參數(shù)正常，無(wú)明顯急性感染等應(yīng)激狀態(tài)，未進(jìn)行過飲食控制及降糖降脂藥物治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)診斷標(biāo)準(zhǔn)：6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L;糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol/ L。血脂異常根據(jù)2007年最新頒布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［2］：三酰甘油(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/ L、總膽固醇(total cholesterol，TC)≥5.2 mmol/L。

1.3 方法

受試者空腹8～12 h后，抽取肘靜脈血，測(cè)定FPG、TC、TG等，全部生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)用本院檢驗(yàn)科生化室Beckman LX-20(美國(guó))全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，血糖和血脂的相關(guān)性用Spearman相關(guān)系數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)3年血糖、血脂動(dòng)態(tài)比較

此組人群FPG濃度逐年升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;TG濃度亦逐年升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與FPG有共同趨勢(shì);TC濃度有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 3年血糖、血脂動(dòng)態(tài)比較Tab.1 Comparison of fasting plasma glucose and blood lipid in three years

2.2 連續(xù)3年IGR(包括IFG+DM)和高脂血癥患病率的比較

2008年IGR患病率為7.8%，2009年為9.22%，呈上升趨勢(shì)，但2者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2010年IGR患病率進(jìn)一步增高達(dá)20.21%，與2009年及2008年相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2008年高TG血癥患病率為27.3%，與2009年34.4%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010年高TG血癥患病率進(jìn)一步增高達(dá)39.01%，與2008年和2009年相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2008年、2009年、2010年高TC血癥患病率分別為36.52%、36.52%、35.27%，3年相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 連續(xù)3年血糖、血脂相關(guān)性比較

2008、2009、2010年TG均隨FPG增高而增高，2者增高趨勢(shì)有相關(guān)性;TC與FPG變化無(wú)相關(guān)性(表3)。

表2 3年IGR、高TG、高TC患病率比較Tab.2 Comparison of the prevalence rate of impaired glucose regulation，hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia

表3 3年血糖與血脂間的Spearman相關(guān)系數(shù)Tab.3 Spearman correlation coefficient between glucose and blood lipid in three years

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變，T2DM已成為一種“流行病”，在世界范圍蔓延開來(lái)。據(jù)2007年至2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“中國(guó)糖尿病和代謝綜合征研究組”的調(diào)查顯示，中國(guó)20歲以上人群DM的患病率已達(dá)9.7%，DM前期的患病率更是高達(dá)15.5%［3］，DM前期是DM的必經(jīng)階段［4］，作為DM前期，IFG一方面有很高的DM轉(zhuǎn)化率，另一方面已存在與DM一樣的代謝異常，采取綜合防治措施，約80%的慢性病是可以預(yù)防的，以T2DM為例，詣在對(duì)DM高危人群的一級(jí)預(yù)防，可減少35%～60%的發(fā)病率［5］，故及早發(fā)現(xiàn)糖代謝異常狀態(tài)、早期干預(yù)已成為迫切需要關(guān)注的問題。

本研究對(duì)北京某單位282名未行飲食、行為控制，未診斷過糖代謝異常、高脂血癥的中青年人群連續(xù)3年的動(dòng)態(tài)調(diào)查結(jié)果顯示，該組人群FPG濃度逐年增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IGR(IFG+DM)的患病率隨年份增長(zhǎng)而逐漸增高，2010年IFG+DM的患病率高達(dá)20.21%，與2008年、2009年相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

糖代謝異?；颊哂捎谘巧?、胰島素缺乏和/或抵抗，使游離脂肪酸增高，加之脂蛋白酶、卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酰酶等活性降低，肝脂酶活性增高，從而出現(xiàn)血脂異常，血脂代謝紊亂對(duì)DM胰島β細(xì)胞的分泌功能和胰島素抵抗產(chǎn)生重要影響，是損害人體胰島功能和使糖調(diào)節(jié)受損惡化的重要因素［6］，糾正脂代謝紊亂可能改善DM患者的早期胰島素分泌功能，減緩DM的發(fā)生、發(fā)展［7］，糖脂代謝密切相關(guān)、相互關(guān)聯(lián)、相互加重。

本研究結(jié)果顯示，隨著血糖增高，TG濃度亦明顯增高，隨著糖代謝異?；疾÷实脑黾?，高TG血癥的患病率亦逐年增長(zhǎng)，2者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TG濃度與血糖值有相關(guān)性，但TC濃度及高TC患病率在3年的監(jiān)測(cè)中，無(wú)明顯變化，且與血糖濃度及血糖的增值無(wú)相關(guān)性。這說明糖代謝的異常與TG明顯相關(guān)，而與TC關(guān)系不大，從TG濃度的增高可間接反映出血糖的情況。這與Haffner S M等［8］報(bào)道的DM脂代謝紊亂特點(diǎn)是TG增高相符。同樣，積極控制血脂能減緩DM前期向DM的進(jìn)展。

總之，血脂水平與血糖高度有相關(guān)性，若能及早篩查、積極干預(yù)，可以預(yù)防并延緩DM前期進(jìn)展到臨床DM，同時(shí)減少致動(dòng)脈粥樣硬化的不利因素，對(duì)改善DM患病率及大血管并發(fā)癥的預(yù)后有著積極作用。

［1］ 翟鳳英，王惠君，杜樹發(fā)，等.中國(guó)八省成人膳食結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)分析-中國(guó)八省實(shí)例研究［J］.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2002，24 (4)：342-346.

［2］ 中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35 (5)：390-413.

［3］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

［4］ American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2004，27(Suppl 1)：S5-S10.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)，2008，88(18)：1227-1245.

［6］ 許樟榮，王愛紅.糖尿病與血脂異常［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(4)：311.

［7］ 田景倫，周毛吉，何書經(jīng)，等.脂代謝紊亂對(duì)2型糖尿病患者早期胰島素分泌的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2008，16(7)：391-393.

［8］ Haffner S M，American Diabetes Association.Dyslipidemia management in adults with diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27(Suppl1)：68-71.