班海群 張流波

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，北京 100021

班海群 簡(jiǎn)介博士研究生，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，助理研究員。主要從事消毒與傳染病控制、消毒與醫(yī)院感染控制等相關(guān)工作和科學(xué)研究；參與多項(xiàng)省部級(jí)以上課題項(xiàng)目和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的制修訂，06年以來(lái)在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊共發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。

我國(guó)地域遼闊，地形復(fù)雜，氣候多樣，是各種自然災(zāi)害的高發(fā)地區(qū)，尤以洪澇災(zāi)害頻繁發(fā)生。每年因?yàn)楹闈碁?zāi)害都導(dǎo)致大量的財(cái)產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)損失，并由于洪澇災(zāi)害的發(fā)生，引起飲用水源污染，供水和消毒設(shè)施被不同程度破壞，可能導(dǎo)致人群腸道傳染病的暴發(fā)流行。歷史上，霍亂、傷寒、痢疾和甲、戊型肝炎都曾經(jīng)因洪澇災(zāi)害引起過(guò)大流行。本文就我國(guó)洪澇災(zāi)區(qū)生活飲用水污染和腸道傳染病流行特點(diǎn)綜述如下。

1.洪澇災(zāi)害地區(qū)生活飲用水源水污染情況及特點(diǎn)

歷史上我國(guó)發(fā)生多次大小洪澇災(zāi)害，地表水源和淺層地下水水源均遭到嚴(yán)重污染，且其污染會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。1998年我國(guó)發(fā)生大范圍洪澇災(zāi)害，嫩江流域、松花江流域、長(zhǎng)江流域發(fā)生百年一遇的洪澇災(zāi)害，佟延功等[1]于1998年9月至1999年6月對(duì)哈爾濱市災(zāi)區(qū)部分淺層地下水（壓水井）水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，災(zāi)區(qū)淺層地下水部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)各月份合格率明顯低于對(duì)照點(diǎn)相對(duì)應(yīng)指標(biāo)的合格率,主要表現(xiàn)在色度、渾濁度、氨氮、亞硝酸鹽氮、總大腸菌群等污染指標(biāo),說(shuō)明洪澇災(zāi)害對(duì)淺層地下水水質(zhì)有一定影響，尤其是災(zāi)區(qū)的總大腸菌群指標(biāo)10個(gè)月監(jiān)測(cè)的總合格率為82.2%，對(duì)照點(diǎn)的總合格率為94.7%，兩者有高度顯著性，表明災(zāi)區(qū)水質(zhì)總大腸菌群合格率明顯低于對(duì)照點(diǎn)水質(zhì)的合格率，反映出災(zāi)區(qū)部分淺層地下水水質(zhì)存在著糞便污染。方明珍等[2]對(duì)佳木斯市被洪水淹沒(méi)過(guò)的井水采樣120份，經(jīng)檢驗(yàn)細(xì)菌總數(shù)合格率為12.63%，總大腸菌群合格率為2.28%，并檢出1例沙門(mén)氏菌，明顯高于1995年無(wú)洪澇災(zāi)害發(fā)生時(shí)上述井水調(diào)查的合格率（61.14%、11.85%）。馮忠彬等[3]對(duì)白城市洪澇災(zāi)害后災(zāi)區(qū)被水淹和水圍的手壓井、小口井、洪水發(fā)生后新建手壓井、集中式給水自來(lái)水（包括深井和淺井，深井深70m以下，淺井（手壓井、小口井等，井深一般為10m～20m左右）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示大腸菌群、混濁度、細(xì)菌總數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)，有近1/2和1/3的水樣不合格，大腸菌群的超標(biāo)數(shù)最高值達(dá)到716個(gè)/L，是合格標(biāo)準(zhǔn)的238倍，細(xì)菌菌落總數(shù)最高值為21000cfu/mL，亞硝酸鹽、氨氮、氯化物等項(xiàng)指標(biāo)也有2%～10%的超標(biāo)率。水災(zāi)發(fā)生半月內(nèi)，大腸菌群的超標(biāo)率達(dá)到89.66%，水災(zāi)發(fā)生1個(gè)月后、2個(gè)月后、3個(gè)月后調(diào)查的超標(biāo)率分別為51.76%、44.62%、21.34%。細(xì)菌總數(shù)和混濁度的超標(biāo)率也很?chē)?yán)重，從水災(zāi)的發(fā)生1月后的41.18%和42.35%到3個(gè)月后降至32.84%。深井水水質(zhì)，水災(zāi)發(fā)生后沒(méi)有受到污染，但新建手壓井和小口井大腸菌群嚴(yán)重不合格，分別為75%、64.29%，細(xì)菌總數(shù)分別為50.00%和57.14%，其中小口井超標(biāo)率較高。1999年湖州市區(qū)發(fā)生特大洪澇災(zāi)害，陳新泉等[4]對(duì)重災(zāi)區(qū)地表水源水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示1999年氨氮、亞硝酸鹽氮及硝酸鹽氮、大腸菌群等指標(biāo)明顯高于1998年，表明被糞便等有機(jī)物和微生物污染嚴(yán)重。2003年安徽省淮河流域發(fā)生洪澇災(zāi)害，孫玉東等[5]對(duì)洪澇災(zāi)害地區(qū)飲用水衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示水源水的合格率為12.5%，主要污染指標(biāo)是化學(xué)需要量，其次是濁度。

2.洪澇災(zāi)害腸道傳染病流行情況及特點(diǎn)

洪澇災(zāi)害導(dǎo)致飲用水源污染，供水和消毒設(shè)施受到不同程度破壞，凈化消毒藥劑供應(yīng)不足，燃料來(lái)源困難，無(wú)法供應(yīng)安全衛(wèi)生飲用水，有時(shí)候?yàn)?zāi)民甚至不得不飲用受污染的水。加上洪澇災(zāi)害期陰雨連綿，氣候驟變，災(zāi)區(qū)居住環(huán)境擁擠，環(huán)境衛(wèi)生條件差，精神抑郁，心理創(chuàng)傷致人群抵抗力下降，易感人群增加，容易導(dǎo)致傳染病的暴發(fā)流行。從歷史上看，霍亂、傷寒、痢疾和甲、戊型肝炎都曾經(jīng)因洪澇災(zāi)害引起過(guò)大流行。1931年長(zhǎng)江洪水泛濫，我國(guó)先后有9省流行霍亂，發(fā)病10萬(wàn)余例，死亡3萬(wàn)余人。1963年，河北省特大洪澇災(zāi)害后也發(fā)生傳染病暴發(fā)流行；1975年8月，河南省駐馬店地區(qū)暴雨成災(zāi)，8～12月，災(zāi)區(qū)發(fā)生傳染病342萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)57.18%。

近二十年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)救災(zāi)防病能力以及人民群眾的衛(wèi)生意識(shí)普遍提高，洪澇災(zāi)害后傳染病的流行形成新的特點(diǎn)。在洪澇災(zāi)害發(fā)生后，不同時(shí)期疫情的表現(xiàn)形式和危害程度也不同，由洪澇災(zāi)害后疾病的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，盡管疾病譜隨著時(shí)間的延續(xù)有所不同，但就其發(fā)病的頻率和發(fā)病病種的多少而論，其發(fā)病和病種的高峰主要集中于災(zāi)害中期以及災(zāi)后恢復(fù)期。洪澇災(zāi)害初期，一般為數(shù)日至十?dāng)?shù)日，此期水源有時(shí)可呈一過(guò)性凈化，災(zāi)害破壞的嚴(yán)重性尚未暴露，因而疾病的發(fā)生基本與平時(shí)近似。數(shù)日或十?dāng)?shù)日后進(jìn)入災(zāi)害中期，由于洪水積蓄，大面積土地被淹，水體污染，生態(tài)環(huán)境遭到極大破壞，尤其是飲食和飲用水問(wèn)題嚴(yán)重，再加上人、畜的遷移，居住和生存的衛(wèi)生條件進(jìn)一步惡化，這均為腸道、蟲(chóng)媒及自然疫源性傳染病造成暴發(fā)與流行的可能。數(shù)日后進(jìn)入災(zāi)害后期，即災(zāi)害恢復(fù)期或?yàn)?zāi)害末期。此期雖然洪澇已經(jīng)消退，災(zāi)民返回原地開(kāi)始重建家園，但災(zāi)害對(duì)災(zāi)區(qū)環(huán)境的破壞和致病因素仍然存在，如上所述地表水源和淺層地下水的污染可持續(xù)數(shù)月，可能引起某些傳染病的擴(kuò)散流行。

根據(jù)我國(guó)1991年洪澇災(zāi)害后主要疾病譜的調(diào)查，以及我國(guó)以長(zhǎng)江流域?yàn)橹鞯亩嗄昕购榉酪叩馁Y料表明，在災(zāi)后無(wú)大疫（與前五年或前三年傳染病的總發(fā)病率和各重點(diǎn)傳染病的平均發(fā)病水平相比，無(wú)異常的波峰）的條件下，洪澇災(zāi)害疾病譜的構(gòu)成有兩個(gè)明顯的特征：其一，以腹瀉、上感、皮炎、紅眼病、痢疾5類(lèi)疾病為主，約占災(zāi)后總發(fā)病人數(shù)的70%～80%以上，而蟲(chóng)媒和自然疫源性等其他傳染病的發(fā)病總數(shù)通常不足10%；其二，從災(zāi)后法定報(bào)告的傳染病統(tǒng)計(jì)來(lái)看，則是以腸道傳染病為主，約占傳染病總發(fā)病人數(shù)的70%以上[6]。據(jù)安徽省1991年洪澇災(zāi)害后疫情分析[7]：發(fā)病率居前五位病種為痢疾、病毒性肝炎、瘧疾、麻疹、出血熱。另?yè)?jù)湖北1991年洪澇災(zāi)害后疾病分析報(bào)告[8]：1991年全省報(bào)告的腸道傳染病發(fā)病數(shù)占傳染病發(fā)病總數(shù)的84.99%，而其死亡數(shù)占傳染病總死亡數(shù)的36.07%。

1998年長(zhǎng)江流域、嫩江流域和松花江流域遭受了特大洪澇災(zāi)害，但由于各項(xiàng)防病措施迅速落實(shí)到位，總體來(lái)看災(zāi)區(qū)疫情態(tài)勢(shì)平穩(wěn)，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無(wú)大疫的目標(biāo)，但是洪澇災(zāi)害對(duì)部分災(zāi)區(qū)傳染病的流行仍然產(chǎn)生了一定的影響，洪澇災(zāi)害期間，主要以消化道傳染病和自然疫源性疾病上升為主。曾光等[9]針對(duì)1998年特大洪澇災(zāi)害中湖北省傳染病發(fā)病情況進(jìn)行研究，通過(guò)采用與往年縱向比較和與當(dāng)年非受災(zāi)縣橫向比較，發(fā)現(xiàn)因洪澇災(zāi)害影響，1998年、1999年傳染病總發(fā)病率均高于1993年～1997年的平均水平，發(fā)病率上升的有霍亂和傷寒，1998年和1999年霍亂的發(fā)病率分別為0.35/10萬(wàn)和0.05/10萬(wàn)，傷寒的發(fā)病率分別為6.73/10萬(wàn)和3.76/10萬(wàn)；1998年受災(zāi)縣與非受災(zāi)縣、全省、全國(guó)比較，消化道和自然疫源性疾病的上升均較明顯，1998年受災(zāi)縣霍亂、痢疾、傷寒的發(fā)病率分別為0.68/10萬(wàn)、57.32/10萬(wàn)、10.49/10萬(wàn)。1999年受災(zāi)縣與非受災(zāi)縣、全省和全國(guó)比較，除了消化道傳染病和自然疫源性疾病繼續(xù)上升外，呼吸道傳染病的上升也較明顯。1999年受災(zāi)縣霍亂、痢疾、傷寒的發(fā)病率分別為0.03/10萬(wàn)、5.87/10萬(wàn)、34.98/10萬(wàn)。戴奇波等[10]對(duì)九江市腸道傳染病進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)1998年6～10月與1997年同期比較，全市傷寒發(fā)病數(shù)上升了46.8%，痢疾發(fā)病數(shù)上升了63.0%，全市菌痢發(fā)病人數(shù)1998年8月比7月上升132%，9月比8月上升61.7%，10月比9月下降27.58%。據(jù)統(tǒng)計(jì)[11]1998年黑龍江省21個(gè)重災(zāi)區(qū)縣甲肝、痢疾、傷寒3種介水傳染病1998年與1997年發(fā)病比較，發(fā)病率上升分別為62.56%、51.03%和41.38%，而齊齊哈爾市泰來(lái)縣、龍江縣、甘南縣3個(gè)縣其上升的程度更高，分別為92.61%、83.74%和100%。

從上述洪澇災(zāi)害后疾病譜系的分布構(gòu)成和疾病發(fā)病率升高可知，洪澇災(zāi)害后發(fā)病率上升的病種主要是與水密切相關(guān)的各種常見(jiàn)疾病和腸道傳染病，如腹瀉、痢疾、霍亂、傷寒等，洪澇災(zāi)害后人群發(fā)病率的高低，取決于多種因素，其中最重要的是飲用水受污染。洪澇災(zāi)害后，由于種種因素，不可能所有群眾均被轉(zhuǎn)移至安全用水區(qū)，因此，在災(zāi)害中期和災(zāi)后恢復(fù)期，保護(hù)飲用水源和及時(shí)正確的飲用水消毒處理措施，是控制災(zāi)區(qū)人群傳染病流行，實(shí)現(xiàn)“大災(zāi)之后無(wú)大疫”目標(biāo)的最有力手段之一。

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