鄭亞軍 謝忠士 (雙遼市婦幼保健院，吉林 雙遼 36400)

Ⅲ期可手術乳腺癌患者46例新輔助化療5年存活率

鄭亞軍 謝忠士1(雙遼市婦幼保健院，吉林 雙遼 136400)

Ⅲ期乳腺癌;惡性腫瘤;乳腺擴大根治術;化療;放療

Ⅲ期乳腺癌，臨床上稱晚期乳腺癌，在女性惡性腫瘤中占第二位，預后差〔1〕。以往治療晚期乳腺癌，只能進行維持治療。為了打破晚期乳腺癌不能治療的錯誤說法，我院于2003年3月至2009年10月對Ⅲ期乳腺癌進行篩選，主要針對Ⅲ期乳腺癌轉移不重、不侵犯重要臟器、即使腋下淋巴結轉移也不超過6枚的患者，對其進行3個周期化療，然后進行乳腺擴大根治術，術后配合新輔助化療，即再進行放療和化療，收效滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本組46例Ⅲ期可手術乳腺癌配合新輔助化療的患者均為女性，年齡32～84〔平均(60.2±20.9)〕歲。其中12例病程長達半年以內來院看病，34例均在半年以上來院看病，均被診斷Ⅲ期乳腺癌。

1.1.2 癥狀及體征 46例患者，均以乳腺包塊來院就診，其中15例包塊疼痛，消瘦，周身乏力，檢查乳腺包塊光滑度欠佳、較硬、活動度不良，有的與皮下相連;有18例呈橘皮樣改變，腋下可觸及6枚以下腫大的淋巴結，觸痛，彩超報告擬診乳腺癌，活檢病理報告均為乳腺細胞浸潤。

1.2 方法

1.2.1 術前篩選 治療前做血常規(guī)，心、肝、腎功能檢查，胸X-Ray，鉬鈀片，腹部B超及骨掃描。KPS評分90分以上，心、肝、腎功能無嚴重損害。

1.2.2 治療方法 應用CTF方案:環(huán)磷酰胺(CTX)600 mg/m2，第1天5-氟去氧尿苷(FUDR)800 mg/m2，化療3個周期后行乳腺癌擴大根治術。術后4個周期CTF方案化療，再做放療。然后根據(jù)免疫化療情況作內分泌治療。手術中常規(guī)清掃腋窩，第一組淋巴結及胸小肌后及胸間肌的二組淋巴組織，各組淋巴結分別做病理檢查。

1.2.3 化療及評價方法 療效按WHO制定的統(tǒng)一標準分為:安全緩解(CR)、部分緩解(DR)、無變化(NR)，CR分為病理完全緩解(PCR)和臨床完全緩解(CCR)，總有效率(RR)=CR+PR。評價辦法:新輔助化療前后分別進行體檢，乳腺B超，鉬鈀測量腫瘤大小;每周復查一次，觀察腫塊在新輔助化療前后的變化情況。手術后根據(jù)病理評價療效。

1.2.4 隨機評價 全部患者隨評5年以上，隨訪率為100%，分別記錄5年生存率及無病生存率。

2 結果

本組46例患者中，有9例分別在1～3年死亡，有37例生存5年以上。5年存活率達82.6%。

3 討論

乳腺癌是一種全身疾病，腫瘤的病理生物學特征及宿主對腫瘤的免疫力是影響腫瘤愈后的兩個方面，但常伴發(fā)臨床微小轉移灶，它是乳腺癌復發(fā)的根源，因此應該進行全身治療，殺滅或減少微小轉移灶，提高乳腺癌的遠期生存率，新輔助化療可以縮小原發(fā)腫瘤降低分期，因為手術切除后新輔助化療的療效與局部晚期乳腺癌治療的長期療效密切相關〔2〕。

Ⅲ期可手術乳腺癌，以前被宣判死刑，無法根治，只能等待死亡，現(xiàn)可通過配合新輔助療法，經(jīng)臨床實踐證明，此病同樣能延長患者生命，有很高的存活率〔3〕。適應證及禁忌證:凡是經(jīng)過篩選好的Ⅲ期可手術乳腺癌都是采用本技術治療的適應證，只要Ⅲ期可手術乳腺癌對主要臟器無侵犯，基本上無禁忌證存在。分析治療原理，主要是在乳腺擴大根治術上，再加以新輔助治療，提高免疫力，殺滅轉移病灶，提高患者的生存率。

臨床上凡是Ⅲ期可手術乳腺癌都是本手術的治療最佳時機，此技術不但能手提高患者的生存時間，還可穩(wěn)定家庭和社會，防止過早死亡。在沒開展此技術之前遇到的Ⅲ期乳腺癌患者，最多不超過二年便死亡，此技術的開展大大提高了Ⅲ期乳腺癌患者的生存率。本組結果研究顯示:Ⅲ期可手術乳腺癌配合新輔助化療，是目前在治療晚期乳腺癌上，提高生存率上最佳、最理想的辦法，實踐證明，檢出時間越早，越早分期和及時進行新輔助化療，患者轉移的概率也就越小，提高生存時間也就越長，值得臨床上大力推廣和應用。

1 丁則民.晚期乳腺癌圍手術期區(qū)域化療臨床研究〔J〕.中外健康文摘，2010;7(23):201-2.

2 馮 俊，吳云飛，徐惠綿，等.Ⅲ期乳腺癌新輔助化療中ET 2周與3周方案的療效對比研究〔J〕.中國癌癥雜志，2009;19(7):562-4.

3 趙 凱，任洪梅.31例乳腺癌術前新輔助化療療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(38):89-90.

R737

A

1005-9202(2012)12-2643-01;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.103

1 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

謝忠士(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事普通外科疾病基礎與臨床研究。

鄭亞軍(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事普通外科疾病研究。

〔2012-01-07收稿 2012-03-10修回〕

(編輯 袁左鳴)