李 波 劉純巖 董輝球 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130041)

前列腺良性增生(BPH)屬于常見疾病。前列腺為肌纖維的腺體器官，其結(jié)構(gòu)為外層腺體以及內(nèi)層腺體圍繞尿道，大多發(fā)生在內(nèi)層，累計(jì)范圍從圍繞膀胱頸到精阜的后尿道黏膜腺和尿道黏膜下腺，纖維肌組織增生常發(fā)生于腺體增生之前，隨后增大的腺體擠壓尿道，造成不同程度狹窄而導(dǎo)致排尿障礙等癥狀〔1〕。前列腺增生癥的治療目的是減輕或解除由之引起的膀胱流出口梗阻及其并發(fā)癥。

1 BPH增生治療方法

1.1 傳統(tǒng)治療方法 BPH的傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療以及外科治療等。但部分病例的藥物治療療效不佳，外科治療過程中出血較多，有較大的損傷性，此外手術(shù)治療的適應(yīng)證要求比較嚴(yán)格，禁忌證較多，因此受到一定限制〔2，3〕。

1.2 組織間質(zhì)內(nèi)激光熱療法(LITT)LITT是一種微侵襲手術(shù)方法，借助立體定向技術(shù)將激光頭準(zhǔn)確定位于靶組織中，利用激光的熱效應(yīng)起到殺傷靶組織的作用，而對周圍正常組織則損傷較輕微〔4，5〕。近年來，這一療法提高了腦腫瘤的治愈率，降低了致殘率和病死率，尤其為部位深在或位于重要功能區(qū)附近的腫瘤、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及不能耐受手術(shù)的患者，提供了新的治療手段〔6〕。LITT 廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的治療〔7，8〕。

一般而言，組織加熱到45～100℃時(shí)會造成廣泛的凝固壞死，通過供血血管凝固及細(xì)胞的熱損傷產(chǎn)生組織效應(yīng)。組織學(xué)研究表明，激光間質(zhì)內(nèi)熱療的作用區(qū)域可分為毀損(凝固性壞死)區(qū)和水腫區(qū)。毀損區(qū)和水腫區(qū)的大小決定于輸出功率和作用時(shí)間〔9，10〕。Kahn 等〔11〕通過組織學(xué)、免疫組化及電鏡等手段觀察了正常小鼠腦組織間質(zhì)內(nèi)熱療的變化，發(fā)現(xiàn)激光頭周圍的高溫梯度所造成的早期急性改變呈現(xiàn)為一界限清晰的帶狀組織構(gòu)筑，隨熱療的繼續(xù)，組織形成一界限清晰的凝固性壞死區(qū)。

1983年，Bown首次應(yīng)用激光技術(shù)治療腫瘤。隨后常用于治療良性疾病如較大的血管瘤、血管畸形、BPH，以及各種頭部、頸部、肝和腦部轉(zhuǎn)移瘤的姑息性治療〔12〕。1995年5月Muschter等報(bào)告用Dornier公司生產(chǎn)的插入式LITT激光探頭，做間質(zhì)內(nèi)激光凝固治療BPH，成功率超過80%〔13〕。

目前，用于 LITT的激光器，主要有波長為1.06 μm的Nd∶YAG激光器和波長為810 nm的半導(dǎo)體激光器，而半導(dǎo)體激光器更因其體積小、攜帶方便、操作簡便、對電源要求低等優(yōu)點(diǎn)，被視為Nd∶YAG激光器的換代產(chǎn)品。由于半導(dǎo)體激光器是近年的新產(chǎn)品，在LITT中應(yīng)用報(bào)道尚少，限制了其應(yīng)用。

2 LITT結(jié)合影像學(xué)的治療原理

激光間質(zhì)內(nèi)熱療的作用范圍可通過 CT、磁共振成像(MRI)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)控〔14，15〕。MRI具有較高的軟組織對比度、多軸位成像能力、良好的空間分辨率及熱敏感性，所以常作為監(jiān)測激光間質(zhì)內(nèi)熱療效果與范圍的首選方法，主要用于靶點(diǎn)定位，穿刺管的引導(dǎo)定位，熱療中確定毀損范圍，并可用于隨訪熱療后毀損灶的演變。熱療中溫度與毀損范圍的變化可利用對熱敏感二維小角度激發(fā)成像序列(2D-FLASH)T1加權(quán)像進(jìn)行監(jiān)測。此序列圖像的典型變化是激光頭周圍逐漸擴(kuò)大的高信號強(qiáng)度區(qū)被范圍逐漸增大的低信號強(qiáng)度區(qū)包繞。低信號強(qiáng)度區(qū)所包括的范圍可視為損傷范圍。此范圍與腫瘤邊緣相同時(shí)則停止熱療。這一成像序列在熱療過程中反復(fù)施行，以監(jiān)測熱療的作用范圍。MR導(dǎo)引介入技術(shù)包括活檢和介入治療。Mueller等首先報(bào)告應(yīng)用MR導(dǎo)引經(jīng)皮頭頸部活檢〔16，17〕。

3 LITT結(jié)合影像學(xué)的治療方法

3.1 經(jīng)尿道前列腺介入穿刺的常規(guī)方法的研究 在局部或低位脊髓麻醉下，膀胱截石位，常規(guī)用尿道膀胱鏡檢查尿道、前列腺及膀胱內(nèi)情況，然后通過膀胱鏡操作孔，將半導(dǎo)體激光光纖插入尿道，以精阜及膀胱頸為界，根據(jù)前列腺大小取4～6個(gè)點(diǎn)，在精阜及膀胱頸之間依次向兩側(cè)葉前列腺組織中插入2～3次激光光纖頭并達(dá)指定刻度。術(shù)后留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間視前列腺大小而定。

3.2 利用MR溫度測量法適時(shí)溫控方法及控制腺體組織凝固范圍的研究 采用 FLASH-2D序列(TR102/TE8/翻轉(zhuǎn)角15度)進(jìn)行溫度監(jiān)控，在LITT治療過程中進(jìn)行T1加權(quán)和T2加權(quán)成像(快速)。分別在治療中1、3、5、7 min和10 min進(jìn)行動(dòng)態(tài)快速圖像采集、觀察腺體組織的信號缺失情況。從而反映溫度變化與腺體組織凝固性壞死范圍大小之間的關(guān)系，以達(dá)到實(shí)時(shí)溫度檢測監(jiān)控目的。

3.3 術(shù)后隨訪 LITT后1、4、12 w和24 w進(jìn)行增強(qiáng)T1加權(quán)成像;觀察前列腺的大小及壞死程度;記錄LITT前、后尿流率及Jesen癥狀評分，并比較觀察，確定療效。

4 結(jié)論

將介入技術(shù)與激光間質(zhì)治療技術(shù)相結(jié)合并利用核磁共振的先進(jìn)特性對BPH治療。這種方法創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、費(fèi)用少，減輕了精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為BPH的治療提供了新途徑。

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