蘇兆賢 馬戰(zhàn)勝

(武警河南總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450001)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，其特點(diǎn)為慢性病程反復(fù)發(fā)作，呈周期性，以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，尤以出血多見，是上消化道大出血最常見的病因。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 76例病例均來自門診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組38例。對(duì)照組男26例，女12例;年齡35～65［平均(45.6±8.9)］歲;病程4～25年，平均(16.4±8.5)年，DU 30例，GU 8例;治療組男25例，女13例;年齡35～63［平均(45.5±9.0)］歲;病程4.3～25.3年，平均(16.5±8.6)年，DU 28例，GU 10例。兩組資料比較無顯著性差異。均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及孕婦、哺乳期婦女，且在用藥前2 w未服用其他抗消化性潰瘍藥物。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 76例患者均經(jīng)過門診纖維胃鏡探查后確診，且全部為幽門螺桿菌Hp陽性，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予奧美拉唑20 mg/次，飯前0.5 h口服，2次/d，7 d為1個(gè)療程，胃潰瘍患者療程6～8 w，DU患者療程4 w;左氧氟沙星膠囊(左克)0.2 g，口服，2次/d，阿莫西林膠囊1.0 g，口服，2 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)服用14 d。

1.2.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥半夏瀉心湯加減，制半夏 12 g，黃芩9 g，干姜12 g，黨參30 g，黃連6 g，炙甘草6 g，大棗5枚。有腹痛者加木香、香附、白芍、元胡、郁金;有噯氣頻發(fā)者加代赭石、旋覆花、枳殼、佛手;頭暈，心悸，面色無華者加黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸;有嘈雜、泛酸者加丹皮、梔子、瓦楞子、白扁豆。每日1劑，水煎，分早晚2次服，服藥期間禁食辛辣、油膩之品，并禁酒。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕治愈:臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失或減輕，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小達(dá)50%;無效:治療前后癥狀、體征無變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組38例患者中治愈28例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為92.11%;對(duì)照組38例中顯效23例，好轉(zhuǎn)5例，無效10例，總有效率為73.68%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍是臨床中常見病、多發(fā)病，該病發(fā)病主要原因?yàn)槲杆岱置谶^高、胃黏膜保護(hù)作用減弱、Hp感染，而酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此，治療消化性潰瘍的方法主要為抑制胃酸分泌、抗Hp感染。該病治療上主要應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和抗Hp的藥物，但病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，單純服用抑酸護(hù)胃抗炎等西藥對(duì)肝腎有損傷，患者一般不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，總治療效果欠佳。

消化性潰瘍屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛、痞證、嘈雜、返酸”等范疇。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心、嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān);氣虛者指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹疼痛顯著外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等;在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。治療上應(yīng)當(dāng)調(diào)理脾胃，輔以理氣、活血化瘀等法。半夏瀉心湯中制半夏、干姜辛開散寒結(jié)溫胃止嘔;黃芩、黃連苦寒降泄除熱;黨參、炙甘草、大棗健脾益氣補(bǔ)虛，復(fù)脾胃升降之功，諸藥伍用，共奏健脾護(hù)胃，清熱抗菌，生肌斂瘡的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明半夏瀉心湯能增加胃黏蛋白的含量，顯著降低潰瘍指數(shù)，具有抗GU作用，是一個(gè)有效的胃黏膜保護(hù)劑，其作用機(jī)制可能是加強(qiáng)胃黏膜、黏液屏障作用，促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強(qiáng)黏蛋白合成等，加快了潰瘍的愈合過程〔3〕。筆者以中醫(yī)辨證與傳統(tǒng)西醫(yī)相結(jié)合，取得了較滿意的療效，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，因此中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效顯著，建議推廣應(yīng)用。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1565-79.

2 楊思澍，陳貴延.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床分冊(cè)〔M〕.北京:學(xué)苑出版社，1998:235-43.

3 張 勝，陳立江，車 軼，等.半夏瀉心湯藥理研究最新進(jìn)展〔J〕.中國中藥雜志，2001;26(7):437-9.