陳川柏 (海南省安寧醫(yī)院五科，海南 ?？?571100)

傳統(tǒng)上治療癡呆患者的抗精神病藥物針對(duì)患者的激越癥狀與精神病性癥狀，療效可靠，但不良反應(yīng)較多，老年患者不易接受。利培酮是新型抗精神病藥物，屬于五羥色胺(5-HT)受體和多巴胺(DA)的平衡拮抗劑，本文研究利培酮口服液治療老年癡呆患者精神行為癥狀的效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年1月老年癡呆患者48例，均符合血管性癡呆或阿爾茨海默病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，年齡62～81〔平均(70.3±1.1)〕歲，病程4～7〔平均(5.9±0.5)〕年，簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分均在24分以下，同時(shí)合并行為障礙、情感障礙、幻覺、妄想等臨床精神癥狀，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、腦、軀體及其他精神疾病。

1.2 治療方法 給予利培酮口服液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):H20065005)治療，首劑量0.25 ml/d，依其實(shí)際病情增加劑量，直至病情穩(wěn)定為止。利培酮口服液使用劑量0.5～2.0 ml/d，平均(1.5±0.4)ml/d，8 w一個(gè)療程。治療前后分別行心、腦電圖，肝、腎功能，血、尿常規(guī)檢查，采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、MMSE、日常生活自理量表(ADL)、神經(jīng)精神量表(NPI)、副反應(yīng)量表(TESS)，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)精神病癥狀、智能、生活自理能力、精神行為障礙、藥物副反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià):顯效:BPRS減分率在75%或以上，MMSE評(píng)分提高4分或以上;有效:BPRS減分率在25%或以上，MMSE評(píng)分提高1～3分;無效:BPRS減分率25%以下，MMSE評(píng)分降低或無變化?？傆行?顯效率+有效率。②NPI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):對(duì)其每個(gè)測(cè)定領(lǐng)域?yàn)?分，癥狀頻率為4級(jí)，癥狀嚴(yán)重程度為3級(jí)，癥狀總分=癥狀頻率×癥狀的嚴(yán)重程度，最大總分范圍不超過144分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量單位用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后顯效20例(41.7%)，有效8例(16.6%)，無效20例(41.7%)，總有效率為58.3%。

2.2 治療前與治療后8 w精神癥狀評(píng)分 治療前后BPRS、ADL、NPI部分維度評(píng)分有明顯差異(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前與治療后8 w MMSE、BPRS、ADL及NPI評(píng)分比較(n=48，±s)

時(shí)間點(diǎn) MMSE BPRS ADL NPI食欲 夜間活動(dòng) 異常活動(dòng) 易激怒 去抑制 淡漠 情緒高漲 焦慮 抑郁煩躁 幻覺 妄想治療前 18.5±6.4 82.0±14.6 48.7±7.7 5.7±2.1 9.3±1.5 8.6±2.8 7.8±2.7 6.0±2.1 6.9±0.4 5.7±1.6 6.9±1.7 7.1±2.3 8.6±2.6 8.0±2.1治療后8 w 19.8±7.2 52.8±10.4 45.4±7.3 5.3±2.2 5.3±2.1 3.2±1.7 3.6±1.8 5.4±1.5 4.6±0.5 5.1±1.4 4.1±1.6 4.0±1.3 4.3±2.1 5.3±2.2 t值 6.812 1 14.984 6 10.439 4 5.485 0 11.840 5 11.799 2 10.504 1 7.043 7 9.753 1 6.007 4 9.935 1 12.411 5 12.687 8 11.847 4 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療后出現(xiàn)腹瀉1例，便秘1例，嗜睡2例，均無需處理，2～5 d自行緩解;出現(xiàn)輕度肌張力增加，給予藥量減少后自行緩解;出現(xiàn)T波心電圖改變2例，心動(dòng)過緩1例，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后緩解，總不良反應(yīng)率為14.6%。

3 討論

本文結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本一致〔2〕。從藥代動(dòng)力學(xué)角度看，老年患者明顯出現(xiàn)肝腎功能減退，因此藥物排泄時(shí)間長(zhǎng)、吸收較緩慢、藥物敏感性相對(duì)增高，利培酮口服液使用劑量一般只需較小。利培酮口服液屬于一種選擇性多巴胺受體拮抗的藥物，其藥物主要作用機(jī)制是應(yīng)用在邊緣系統(tǒng)中多巴胺受體，作用在黑質(zhì)紋狀體通路的作用較低，也就決定了此藥物對(duì)于椎體外系統(tǒng)的不良反應(yīng)較小。利培酮口服液中的成分抗膽堿能的副作用較小，明顯降低出現(xiàn)藥源性譫妄的發(fā)生率，尤其適用于出現(xiàn)精神性癥狀的老年癡呆患者，其劑量能進(jìn)行精確的滴定，服用方法簡(jiǎn)便，老年癡呆的患者尤其適用。

1 張惠實(shí).利培酮口服液治療老年性癡呆精神行為癥狀的療效觀察〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué)，2007;19(4):230-2.

2 馬振武，李梅香，萬予新，等.利培酮口服液治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007;33(2):118-20.