(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥劑科，重慶 400042)

住院藥房作為醫(yī)院的窗口，面向臨床，擔負著藥品供應和為患者提供藥學信息服務的艱巨任務。在擁有2 000張住院床位、集醫(yī)教研為一體的綜合性醫(yī)院，藥品調劑工作量逐年增長，在藥房工作人員有限的情況下，要保證優(yōu)質、高效的服務，必須對住院藥房的工作進行科學管理。筆者從本院住院藥房管理工作的基本情況、存在的問題和改進方法3個方面介紹住院藥房管理工作的體會。

1 藥房管理工作的基本情況

1.1 人員的管理

制訂規(guī)章制度、確定工作流程:根據藥房工作的現狀，制訂規(guī)章制度，對工作流程進行規(guī)范。住院藥房目前已有的規(guī)章制度包括工作人員管理制度、崗位責任制、工作管理制度、麻醉精神藥品調配管理制度;確定的工作流程有藥品發(fā)放流程、藥品清查流程、特殊藥品調配流程、退藥流程。

加強業(yè)務學習，培養(yǎng)職業(yè)道德和工作理念:藥學人員自行完成藥學專業(yè)再教育學習，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項業(yè)務培訓，班組定期進行業(yè)務知識講解。醫(yī)院定期聘請專家對工作人員進行心理輔導、禮儀培訓、職業(yè)道德教育;對新進人員進行嚴格的崗前培訓，適時組織藥學人員到其他醫(yī)院或藥廠參觀、交流;藥房每月組織1次工作總結及思想分析會議。

1.2 藥品的管理

質量管理:藥品質量管理是保證患者用藥安全有效的關鍵環(huán)節(jié)。藥學人員每人分配管理若干個藥柜，責任到人，對自己管理的藥品定期檢查。藥品效期每月清查1次，近效期的藥品按規(guī)定退回藥庫，特殊需要留用的近效期藥品要有明顯標識并做好記錄備查，藥品按照“先到先出”“近期先出”的原則上架使用;發(fā)現藥品有質量問題，及時與藥庫聯(lián)系處理;對藥房環(huán)境溫濕度、冰箱儲存溫度每天專人進行檢查記錄，出現不正常情況及時調整，保證藥品存放環(huán)境合格。

信息維護:計算機網絡管理已在醫(yī)院管理中得到廣泛的應用，自使用“軍衛(wèi)一號”軟件系統(tǒng)以來，醫(yī)院已全面實現了信息的共享，藥品也已完全納入信息化管理[1]。住院藥房設定專人管理藥品信息系統(tǒng)，通過軟件系統(tǒng)實現藥品的庫存處理、信息查詢統(tǒng)計，對藥品名稱、庫存定義、藥品供應標示、藥品貨位標示等信息進行維護，以提高工作的準確性。

經濟管理:住院藥房藥品的出入庫金額、月結庫存量都是醫(yī)院衛(wèi)生經濟核算的重要指標。每筆出入庫都要仔細核對金額、數量，做到有憑可依、有據可查、賬目清楚。月結庫存實行數量清點和金額核對的管理模式，貴重藥品備存數量每日清點、普通藥品每月清點，通過藥品月出入庫金額統(tǒng)計及庫存金額的核對來確定賬物相符率。

特殊藥品管理:麻醉、精神及毒性藥品嚴格遵照國家《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《處方管理辦法》的相關規(guī)定進行管理。藥房配備專用保險柜，根據醫(yī)療工作需要，合理配置發(fā)藥窗口和周轉柜基數，專人管理、雙人復核發(fā)放，每班交接。

病區(qū)藥柜藥品管理:病區(qū)藥柜藥品是患者急救或治療需要立刻使用而貯備在病區(qū)的一些基礎醫(yī)療用藥，是住院藥房的分級庫房，藥學人員有責任監(jiān)督和指導病區(qū)對貯備藥品的管理。各病區(qū)都指定專人(一般為護士)管理病區(qū)藥柜藥品，藥房的藥師則協(xié)助病區(qū)藥柜責任人定期檢查藥品的儲存條件、外觀性狀、效期、基數清理，為藥品管理提供合理的建議和基本的管理知識培訓;配合醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管部門對病區(qū)藥柜藥品的合理使用情況及管理情況進行檢查。

1.3 調劑工作管理

調劑準備及審核工作:首先應根據臨床需要儲備相應的藥品庫存;其次按照科室藥品領取的頻率、數量，合理安排各調劑窗口的工作量和工作人員。住院藥房的工作因科室每天醫(yī)囑的處理有一個峰時段，在峰時段前調劑人員可對藥品進行整理，根據調劑需要拆零、分裝，為調劑工作作好準備。在調配藥品前藥師通過合理用藥系統(tǒng)對醫(yī)囑進行審核，對不合格醫(yī)囑及時與醫(yī)師聯(lián)系;處方調配前嚴格“四查十對”，對不合格處方藥師有責任提示醫(yī)師進行修改后再進行調配;麻醉精神藥品處方需認真審核醫(yī)師處方權資格、處方填寫的完整性和處方限量。

藥品調劑工作:藥品調劑工作包括為患者提供治療需要的藥品和專業(yè)的藥學信息服務。住院藥房負責發(fā)放各科室注射劑醫(yī)囑、處方藥品(包括不可分零藥品、貴重藥、特殊管理藥品、出院帶藥)及病區(qū)藥柜藥品。醫(yī)囑擺藥按照科室醫(yī)囑出庫匯總單調配藥品;處方藥品憑醫(yī)生開具的電子處方調配;病區(qū)藥柜藥品則根據各病區(qū)填寫的領藥單調配;大輸液根據醫(yī)囑擺藥單集中統(tǒng)計用量，每周2次，由專人配送到各病區(qū)。在調劑過程中藥師為患者提供用藥指導和基本的藥品知識宣講;積極為醫(yī)護提供藥品咨詢和藥品更新信息等藥學服務，將傳統(tǒng)的調劑服務模式和科學的藥學服務模式緊密地結合起來。

退藥管理:《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，“為保證患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換[2]”。但由于各種原因，退藥的情況還是非常普遍，包括患者退藥和病區(qū)剩余藥品退藥。藥學人員嚴格按照退藥流程處理退藥，認真核查藥品的來源，包裝完整性，批號、有效期是否合格。對不合格藥品由藥房回收后統(tǒng)一銷毀。

2 工作中存在的問題

2.1 調劑差錯

住院藥房工作任務重，住院患者用藥復雜，因此調劑差錯是藥房工作管理中需要特別警醒的事情。調劑差錯主要體現在藥品名稱錯誤、藥品數量錯誤、用藥交待錯誤等方面。藥品相似性(包裝相似、藥名相似、規(guī)格相似)、藥師發(fā)藥核對不仔細、患者識別不足以及疲勞工作都是發(fā)生差錯事故的原因。

2.2 麻醉、精神藥品管理煩瑣

住院藥房麻醉精神藥品每日調劑量大，在管理使用過程中，個別責任心不夠強的藥學人員為提高工作速度，未嚴格執(zhí)行雙人雙鎖管理;處方專冊登記的工作量很大;麻醉、精神藥品的使用統(tǒng)計、查詢只能通過手工進行，很難及時發(fā)現調劑差錯。

2.3 病區(qū)藥柜管理不夠到位

各科室通過手工填寫領藥本領回的藥品未進行入庫，在患者使用后由護士憑醫(yī)生臨時醫(yī)囑計價，而不同科室的病區(qū)藥柜儲備的藥品品種及數量不同。因此，在領用的過程中，各科室病區(qū)藥柜儲備的藥品數量、使用情況及收費情況藥房無法進行確切管理。

2.4 藥學服務質量有待提高

在工作中藥學服務的主動性、全面性還很欠缺，主要體現在對患者的詢問解答不積極、用藥指導不主動、與臨床醫(yī)護人員溝通交流不夠、藥品知識掌握不足導致的用藥咨詢解答不全面。住院藥房的工作要適應高速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)，因而對藥學人員的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務技術要求不斷提高。

3 改進方法

3.1 調劑差錯

為避免調劑差錯，藥學人員要有嚴謹的工作責任心，認真執(zhí)行調劑“四查十對”制度及操作規(guī)程;工作時集中精力，科學排班，杜絕疲勞操作。我院住院藥房還總結歸納“相似性”藥品，并將相似藥品圖片做成海報張貼在藥房內，在藥柜上張貼醒目的提示標識。并且將調劑差錯作為一個固定的品質指標進行長期的監(jiān)測、分析，制訂了調劑差錯監(jiān)測計劃。通過對調劑差錯的持續(xù)監(jiān)測，我院藥房的差錯率降低到了閾值(1%)以下。

3.2 麻醉、精神藥品管理科學化、信息化

圍繞國家麻醉、精神藥品管理的相關規(guī)定，我院2010年引進了麻醉、精神藥品智能管理柜(以下簡稱“智能管理柜”)。智能管理柜采用機械鎖及指紋或密碼進入，切實落實雙人雙鎖的管理;對使用者權限實行獨立設置;加藥時需錄入藥品的批號，按提示擺放藥品;智能管理柜系統(tǒng)自動識別藥品批號，按照“先進先出、近期先出”的批號管理原則提示取藥的位置;對每一次操作都可以實時查詢，完整統(tǒng)計。醫(yī)院信息系統(tǒng)可與智能管理柜系統(tǒng)聯(lián)網，通過提取醫(yī)囑和專用處方核對發(fā)放麻醉、精神藥品，更能監(jiān)控藥品使用的合理性和安全性;還可導出已執(zhí)行醫(yī)囑記錄作為專冊登記，讓麻醉、精神藥品的管理更加簡便、快捷、準確。

3.3 病區(qū)藥柜管理的實時性

為了及時準確地管理好病區(qū)藥柜藥品，醫(yī)院啟用“軍衛(wèi)一號”軟件系統(tǒng)中的病區(qū)藥柜管理程序。各科室通過病區(qū)藥柜管理程序將藥品入庫，在使用后通過醫(yī)囑計價出庫、藥房統(tǒng)計科室藥品使用品種數量，打印清單發(fā)藥，科室憑清單單據號入庫。這樣就可以對病區(qū)藥柜藥品的領用情況進行實時管控。

3.4 提高藥學服務質量

住院藥房可按照藥品藥理學分類，通過查閱各種藥學資料對藥房現有藥品的特殊用法用量、注意事項、相互作用等內容進行總結，編寫成電子版藥品快速查詢手冊，方便查看，快速準確地為醫(yī)護患提供用藥指導和用藥咨詢;藥劑科每個季度出版的院內《藥苑》，收集了各方面的藥學信息，并將新藥進行匯總介紹，對藥學知識的更新提供了幫助;參照《優(yōu)良藥房工作管理規(guī)范》，對藥學人員進行培訓，強化積極主動的服務意識。

4 結語

隨著人們的健康意識不斷增強，對醫(yī)療保健的需求日益增長。醫(yī)院藥師應掌握扎實的專業(yè)知識，以高度的責任感、良好的業(yè)務素質和工作能力為患者的健康而努力工作、盡心奉獻[2]。為適應醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，跟進醫(yī)院的發(fā)展步伐，住院藥房的管理工作還需要不斷更新觀念，學習先進、創(chuàng)新管理手段，提高工作品質。

[1]于 湛，湯新強.我院住院藥房微機管理的應用及現存問題[J].中外醫(yī)療，2010，29(10)，132.

[2]楊曉榮.醫(yī)院藥師如何為患者服務[J].中國藥業(yè)，2011，20(1):57－58.