肖 莉

(貴州省黔西南州食品藥品檢驗(yàn)所，貴州 興義 562400)

患者，男，1931年出生，身高158 cm，體重43 kg，因良性前列腺增生癥于2007年6月開始口服非那雄胺片，每次5 mg(1片)，每天1次，服用兩個(gè)療程(6個(gè)月)后，尿頻、尿急、夜尿增多、緊迫性尿失禁等癥狀明顯改善。遵醫(yī)囑以每服用1個(gè)療程停藥1個(gè)月的方式繼續(xù)服藥。2010年10月8日，患者腳趾關(guān)節(jié)紅腫熱并劇烈疼痛，無(wú)法行走，入院檢查血尿酸為625 μmol/L，其他指標(biāo)均正常(2010年及以前的常規(guī)體檢時(shí)血液指標(biāo)和肝、腎功能均未出現(xiàn)過(guò)異常)，診斷為痛風(fēng)，用藥治療至痛風(fēng)癥狀消失后出院。出院后繼續(xù)按劑量服用痛風(fēng)治療藥和非那雄胺片，并嚴(yán)格禁食中、高嘌呤食物。36 d后痛風(fēng)復(fù)發(fā)，再次入院治療。該患者身材瘦小，飲食清淡，食量偏少，生活習(xí)慣及年齡均不在痛風(fēng)高發(fā)人群內(nèi)，且患萎縮性胃炎，難以忍受痛風(fēng)治療藥的副作用。患者家屬考慮痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作可能與長(zhǎng)期服用非那雄胺片有關(guān)，故停用非那雄胺片和痛風(fēng)治療藥，15 d后痛風(fēng)癥狀開始緩解，50 d后徹底消失，期間血尿酸在298～322 μmol/L之間波動(dòng)，恢復(fù)正常。目前該患者服用前列舒通膠囊治療良性前列腺增生癥，未服用痛風(fēng)治療藥，也未控制飲食中的嘌呤含量，血尿酸一直正常，痛風(fēng)癥狀再未出現(xiàn)。

討論:非那雄胺化學(xué)名為17β－(N－叔丁基氨基甲酰)－4－氮雜－5α－雄甾－1－烯－3－酮，屬4－氮甾體激素類化合物，能競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性、劑量相關(guān)地抑制5α－還原酶競(jìng)爭(zhēng)劑，抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，降低血液和前列腺、皮膚等組織中二氫睪酮水平，從而減小前列腺體積，提高與良性前列腺增生相關(guān)的前列腺素F2α，增加尿流量、改善良性前列腺增生的相關(guān)臨床癥狀。非那雄胺用于治療良性前列腺增生癥，可使增大的前列腺縮小，改善尿流量以及良性前列腺增生帶來(lái)的其他癥狀[1]。非那雄胺一般耐受性良好，不良反應(yīng)通常較輕微，主要以泌尿系統(tǒng)為主，包括性欲減退、陽(yáng)痿、射精量減少等，還有皮疹、瘙癢、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)[2]。藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，非那雄胺的消除能力自70歲以上老人中稍有降低，但劑量不需要調(diào)整[1]。目前，尚未見國(guó)內(nèi)外有服用非那雄胺致痛風(fēng)的報(bào)道。該患者服用非那雄胺后出現(xiàn)痛風(fēng)，說(shuō)明長(zhǎng)期服用非那雄胺可能導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。盡管其藥理學(xué)機(jī)制有待進(jìn)一步研究，但臨床醫(yī)生在用非那雄胺治療老年良性前列腺增生癥患者時(shí)，應(yīng)關(guān)注血尿酸的變化，并考慮長(zhǎng)期服用的合理性。

[1]崔 京，黃 健，方銀杏.非那雄胺的藥理和臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)藥:合成藥、生化藥、制劑分冊(cè)，2002(1):35.

[2]裴振峨.非那雄胺治療良性前列腺增生的安全性[J].臨床藥物治療雜志，2004，5(2):57.