章燕棋

(浙江省杭州市中醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310007)

靜脈藥物調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的情況下，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序進行包括靜脈營養(yǎng)藥物、細胞毒性藥物和抗生素藥物調(diào)配，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，集臨床與科研為一體的部門[1]。我國PIVAS正處于快速發(fā)展階段，越來越多的醫(yī)院已陸續(xù)建立了PIVAS。我院靜脈藥物調(diào)配中心于2007年11月正式建成并投入使用，采用“以藥學(xué)技術(shù)人員為主，以護士為輔”的靜脈藥物調(diào)配工作模式。經(jīng)過4年的實踐，在藥師和護士相互配合基礎(chǔ)上作了一些探索，收到良好效果?，F(xiàn)將我院PIVAS“藥護”合作建設(shè)與實踐體會介紹如下。

1 “藥護”合作調(diào)配工作模式

目前，我國PIVAS存在3種管理模式:全權(quán)委托型。由藥劑科全權(quán)統(tǒng)籌安排工作及管理，審方、排藥、調(diào)配及核對工作均由藥學(xué)技術(shù)人員完成;藥護分管型。由藥劑科、護理部分別安排各自的人員和工作，藥劑科主要負責(zé)審方、排藥及核對工作，護理部主要負責(zé)調(diào)配工作;以藥為主型。由藥劑科負責(zé)所有日常工作管理，護理部負責(zé)護理人員的人事管理[2]。

我院PIVAS成立初期，輸液調(diào)配工作全部由藥劑人員獨立完成。2008年7月開始，由于科室業(yè)務(wù)范圍的逐步擴大，調(diào)配輸液量增加，我院PIVAS引入了護理人員共同參與輸液的調(diào)配模式。我院PIVAS現(xiàn)已開展了23個病區(qū)的長期醫(yī)囑及每天12:00以前臨時醫(yī)囑的集中調(diào)配工作，包括普通靜脈藥物、腸外營養(yǎng)藥物、抗生素及細胞毒藥物的調(diào)配，日均調(diào)配輸液量1600袋左右。其中第一批調(diào)配量在900袋左右，占調(diào)配總量的56%。由此可見，我院PIVAS調(diào)配工作的壓力主要來自于第一批調(diào)配任務(wù)。因此，我院采取“以藥學(xué)技術(shù)人員為主，護士為輔”的靜脈藥物調(diào)配工作模式，每日7:00～8:30每個病區(qū)派1名護士到PIVAS，與藥學(xué)技術(shù)人員合作完成第一批輸液的調(diào)配工作;第一批調(diào)配任務(wù)完成后，護士回病區(qū)參與其他日常護理工作，當(dāng)天其余批次輸液的調(diào)配工作則由藥學(xué)人員獨立完成。

2 合作初期存在的問題及原因分析

2.1 工作積極性不高，責(zé)任心不強

在護士參與PIVAS輸液調(diào)配工作的初期，各病區(qū)護士存在比較多的遲到、早退甚至缺勤情況。分析原因，主要是部分護士對參與PIVAS輸液調(diào)配的工作認識不夠充分，認為自己只是到PIVAS幫忙，不是自身的工作范疇。由于缺乏基本的主人翁意識，因此工作積極性不高，責(zé)任心不強。

2.2 流程不熟悉，調(diào)配差錯相對較多

我院PIVAS的工作流程為:藥師審核醫(yī)囑，打印標(biāo)簽，排藥，排藥核對，調(diào)配前核對，調(diào)配，輸液成品核對，輸液成品包裝，送至病區(qū)，病區(qū)護士核對、簽收。在調(diào)配過程中，參與PIVAS的護士需要完成調(diào)配前核對工作與調(diào)配工作，但是，部分護士有時只重視調(diào)配工作而忽視了調(diào)配前的藥品核對工作，導(dǎo)致排藥過程中出現(xiàn)的差錯無法通過調(diào)配前核對來規(guī)避，出現(xiàn)調(diào)配差錯。靜脈輸液中準(zhǔn)確的藥物含量是保證輸液有效性與安全性的關(guān)鍵，有些護士在調(diào)配過程中不注意藥物的實際使用劑量，對非整劑量使用的藥物按整劑量進行調(diào)配，從而出現(xiàn)藥物劑量差錯。

2.3 無菌觀念不強

保證輸液成品無菌的關(guān)鍵是配置間的潔凈環(huán)境和調(diào)配時的無菌操作技術(shù)。部分護士進入配置間時，沒有按六步手清潔消毒法消毒手，沒有按要求佩戴帽子等，一定程度上破壞了配置間的無菌程度。有些護士為了追求盡早完成任務(wù)，忽視了操作臺的規(guī)范要求，沒有在操作臺的中央?yún)^(qū)域進行調(diào)配工作;或者沒有保證操作臺上的無菌物品與高效過濾器保持“開放窗口”狀態(tài)，難以保證藥品的無菌性。

2.4 藥學(xué)技術(shù)人員與護士溝通不足

由于所屬部門不同，參與PIVAS工作的護士流動性較大，對在PIVAS輸液調(diào)配工作中存在的問題，藥學(xué)技術(shù)人員與護士沒有通過有效的方式進行溝通與交流，導(dǎo)致存在的問題不能得到及時解決，影響了PIVAS的工作質(zhì)量。

3 改進措施

3.1 明確職責(zé)，相互監(jiān)督

制定PIVAS每個工作崗位的職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。藥學(xué)技術(shù)人員在PIVAS的職責(zé)主要是對臨床醫(yī)師醫(yī)囑用藥合理性的審核、藥品管理、排藥、核對、輸液調(diào)配、成品核查等工作。護士的職責(zé)是檢查藥學(xué)技術(shù)人員排藥的準(zhǔn)確性，并按照PIVAS輸液調(diào)配流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，參與加藥調(diào)配操作。每個崗位責(zé)任堵完成每項工作后，都要填寫各項記錄并簽名，以利于責(zé)任落實到人，以增強專業(yè)人員的責(zé)任感。

3.2 完善規(guī)章制度與操作規(guī)程

在已制定了規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，通過對存在問題的總結(jié)與分析，根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，制定了《調(diào)配中心藥品調(diào)配工作流程及無菌操作規(guī)范》，對進入配置間區(qū)域后的每一個步驟、每一道工序、每一個環(huán)節(jié)進行了規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化。同時，將該規(guī)范發(fā)至每個病區(qū)，病區(qū)護士通過學(xué)習(xí)后方能參加調(diào)配中心藥品調(diào)配工作。在工作過程中隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)

PIVAS的藥物調(diào)配工作是在層流間的層流操作臺上進行的，對潔凈區(qū)、操作臺的使用、保養(yǎng)均有較高的要求。若不按照標(biāo)準(zhǔn)要求進行靜脈輸液的調(diào)配，就不能保證用藥的安全性。因此，調(diào)配人員對潔凈區(qū)與潔凈操作臺的正確使用是保證靜脈輸液質(zhì)量的關(guān)鍵。我院通過定期邀請相關(guān)凈化設(shè)備的專家對調(diào)配人員進行凈化設(shè)備及操作臺的工作原理、正確使用、維護保養(yǎng)及無菌操作等知識的培訓(xùn)，以提高調(diào)配人員的技術(shù)水平。藥品調(diào)配工作要求調(diào)配人員有豐富的藥學(xué)知識，我院以上網(wǎng)公布、發(fā)放資料、開展講座等形式，讓藥學(xué)人員對我院靜脈藥物特別是新藥或有特殊注意事項的藥物知識進行學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括藥物的穩(wěn)定性、配伍禁忌及相互作用、適合載體、滴注濃度、滴注速度等，以提高調(diào)配人員的專業(yè)素質(zhì)。要求所有技術(shù)人員通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，考試合格后方能進行靜脈藥物的調(diào)配工作。

3.4 加強溝通，協(xié)調(diào)管理

作為一種全新的組合工作方式，護士和藥學(xué)技術(shù)人員在PIVAS工作中有時會出現(xiàn)一些矛盾，需要兩者之間經(jīng)常溝通交流。為此，我院對每個科室護士在操作臺上的位置進行了調(diào)整。每張操作臺可以同時容納兩位技術(shù)人員進行調(diào)配操作，采取“1位藥學(xué)人員+1位護理人員”的方式，這樣既可以快速解決調(diào)配過程中的問題，又可以互相監(jiān)督調(diào)配時各項操作的規(guī)范性，還能增進兩者之間的協(xié)調(diào)性。對不能當(dāng)場解決的問題，及時反映，通過藥劑科與護理部進行討論、分析，最后制定出合理的解決方案。另外，通過護士節(jié)、三八節(jié)舉辦一些活動，增進部門間的交流。做到工作中配合，工作后協(xié)調(diào)，達到調(diào)配合作的最佳狀態(tài)。

4 結(jié)語

“以藥學(xué)技術(shù)人員為主，護士為輔”的合作調(diào)配模式，可以優(yōu)化人力資源配置，在第一批調(diào)配高峰期，藥、護人員共同完成藥物調(diào)配工作;其他批次藥物的調(diào)配由藥學(xué)人員完成，護士可以回病房繼續(xù)其他的護理工作;在調(diào)配間隙期，具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)人員可以進行諸如審方、排藥、核對、拆包等工作。是全部由護士進行藥品調(diào)配工作的“藥護分管型”模式無法實現(xiàn)的。

同時，通過藥學(xué)人員與護士的合作，可以加強兩者之間的團結(jié)協(xié)作與溝通，有利于藥劑科與護理部開展如不合理醫(yī)囑修改、不良反應(yīng)收集、藥物信息教育等工作。

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:138.

[2]曹惠明，費艷秋，沈金芳.上海地區(qū)11家醫(yī)院靜脈藥物配置中心的現(xiàn)狀及思考[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2004(3):201.