趙玉民 莊魯疆

基層醫(yī)院臨床藥師查房的體會

趙玉民 莊魯疆

目的通過臨床藥師實(shí)踐探索規(guī)范化的查房模式。方法結(jié)合我院臨床藥學(xué)查房實(shí)踐，總結(jié)和完善臨床藥學(xué)查房內(nèi)容和方法。結(jié)果藥學(xué)查房是臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的重要組成。結(jié)論建立符合基層特點(diǎn)要求的臨床藥師規(guī)范化查房模式十分必要。

臨床藥師;基層醫(yī)院;藥學(xué)查房

2002年初國家衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出醫(yī)院藥學(xué)工作要以服務(wù)患者為中心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。臨床藥師參與查房，為藥師提供了與患者隨時交流的平臺，為患者合理用藥具有重要意義。目前，國內(nèi)藥師查房主要是跟隨醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)查房，跨科室進(jìn)行藥學(xué)查房及?？扑帋焼为?dú)進(jìn)行藥學(xué)查房［1］。其中跟隨醫(yī)生進(jìn)行開展醫(yī)學(xué)查房最為普遍。本文就此介紹從事臨床藥師工作的一些體會，尋找符合實(shí)際及外科特點(diǎn)要求的規(guī)范化臨床藥學(xué)查房模式。

1 藥學(xué)查房前的準(zhǔn)備工作

1.1 下臨床前準(zhǔn)備階段 外科臨床藥師在下臨床前，必須要掌握本醫(yī)院外科常見疾病的藥物治療學(xué)知識，熟悉外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用臨床治療原則，同時，肝腎功能減退藥物選擇和掌握糖尿病及高血壓監(jiān)護(hù)等。筆者在查房認(rèn)為臨床藥師切勿死記硬背藥理學(xué)知識，一定要理解和分析臨床藥理學(xué)知識，同時與臨床相結(jié)合。使藥師具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃帉W(xué)思維，同時，一定要建立臨床思維。

1.2 查房前準(zhǔn)備 臨床藥師在藥學(xué)查房前必須做好準(zhǔn)備工作，每天在查房之前，聽取負(fù)責(zé)醫(yī)生對患者病情的介紹，了解掌握臨床需要藥師協(xié)助解決的問題，同時仔細(xì)閱讀病歷與輔助檢查資料，掌握患者入院前后病情變化及病理生理特征，現(xiàn)在進(jìn)行的藥物治療經(jīng)過和目前主要矛盾問題。重點(diǎn)是患者用藥方法、用量及用藥頻次、藥物相互作用、藥物禁忌證、藥物不良反應(yīng)、藥物與食物之間配伍禁忌等。

2 臨床藥師查房與臨床醫(yī)生查房相結(jié)合

臨床藥師每周3次，每次一組，臨床醫(yī)生一起查房，查房的程序方法如下:

2．1 臨床醫(yī)師介紹與自我介紹 管床醫(yī)生現(xiàn)向患者及其家屬介紹臨床藥師，以及此次查房的目的和意義，臨床藥師要及時向患者及家屬問好。

2.2 臨床醫(yī)生對患者病情介紹，重點(diǎn)聽取現(xiàn)在進(jìn)行的藥物治療經(jīng)過和目前主要矛盾問題 如一男性2型糖尿病患者，65歲，手術(shù)前期血糖異常，經(jīng)內(nèi)科會診后血糖正常，擇期行膽囊拆除手術(shù)，手術(shù)后期因肺部感染選擇左氧氟沙星注射液3d，出院時復(fù)查血糖，血糖再次發(fā)生異常。臨床醫(yī)生請藥師分析可能的情況，藥師分析，患者手術(shù)后本身的機(jī)體改變以及手后飲食的改變等因素是引起血糖改變原因之一，但是也不排出本身藥物的影響，如正在使用左氧氟沙星注射液，可以導(dǎo)致血糖的異常［2］。醫(yī)生根據(jù)藥師的分析，沒有調(diào)整胰島素而調(diào)整了用藥選擇頭孢噻肟鈉控制感染。當(dāng)天下午復(fù)查血糖正常，第二天血糖監(jiān)護(hù)全部正常。筆者在查房中有較深的體會，臨床藥師在查房中，除具有過硬的本專業(yè)藥學(xué)知識(如抗菌藥物使用、高血壓藥物使用等)，還有加強(qiáng)臨床知識學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自己的臨床思維。只有具備較強(qiáng)的專業(yè)業(yè)務(wù)能力，才能得到臨床醫(yī)生及護(hù)士的認(rèn)同及尊敬。

2．3 臨床藥師與患者應(yīng)加強(qiáng)溝通、注意交流技巧 詳細(xì)了解患者既往用藥史、詢問在此治療過程中是否出現(xiàn)過不適的癥狀，以及疾病經(jīng)過治療前后的變化，掌握患者對此次藥物治療了解情況，必要時進(jìn)行用藥教育。如告知患者如何使用可以較大發(fā)揮藥物治療作用和服藥過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，減少藥物的不良反應(yīng)，最終安全合理使用藥品。如住院正在使用左氧氟沙星患者，感染基本控制，希望回家繼續(xù)治療，提出在家附近社區(qū)門診繼續(xù)治療。臨床藥師給予分析，選擇感染基本控制，可以回去治療，回家后口服左氧氟沙星膠囊［3］就可，并告知服藥期間的自我監(jiān)護(hù)的方法。臨床藥師與患者交流時，要注意聆聽，注重分析患者的用藥依從性，積極幫助醫(yī)生回答患者對藥物治療提問，同時相醫(yī)生反饋患者的疑問。提高患者及醫(yī)生對臨床藥師的認(rèn)同感。

2.4 解答查房過程中其他臨床藥師問題 在查房中首先讓臨床藥師了解醫(yī)生臨床診斷思路，在治療上掌握臨床醫(yī)生對患者一般治療和藥物治療特殊治療等，從疾病、患者、藥物之間反復(fù)分析，以及藥物與藥物之間可能對疾病和患者的影響，全面掌握合格的臨床藥師所具備的素質(zhì)。

2.5 查房后及時建立藥歷 藥歷是開展藥學(xué)服務(wù)必備材料［4］。它是藥師在臨床實(shí)踐中形成的一種很好的藥物治療過程記錄，是對患者進(jìn)行治療及預(yù)防疾病進(jìn)行藥物治療全過程全面、客觀評價。同時對臨床藥師培養(yǎng)臨床思維等方面具有重要作用。因此臨床藥師要對提供藥學(xué)服務(wù)的患者建立藥歷，同時重視藥歷的書寫。必要時，可以與臨床醫(yī)生關(guān)于藥歷進(jìn)行交流，使臨床醫(yī)生具體知道藥師關(guān)注的重點(diǎn)，提供醫(yī)生對藥師的認(rèn)同感，使醫(yī)生詢問具有專業(yè)性問題。

3 臨床藥師進(jìn)行外科藥學(xué)查房時注意的問題

3.1 查房時及時和醫(yī)生溝通 臨床藥師在查房過程中會發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物并不是最佳方案時與醫(yī)生溝通。首先要分析醫(yī)生選擇抗菌藥物優(yōu)點(diǎn)以及該抗菌藥物的藥效學(xué)及藥動學(xué)本身特點(diǎn)，使醫(yī)生判斷自己選擇抗菌藥物不足之處。如果藥師與醫(yī)生對藥物治療存在爭議，不要在患者病房爭論，查完房后到醫(yī)生辦公室討論，避免患者對醫(yī)生用藥水平產(chǎn)生懷疑，使患者對醫(yī)院產(chǎn)生疑問。

3.2 臨床藥師要保護(hù)患者隱私權(quán) 臨床藥師在查房過程時，要保護(hù)患者隱私權(quán)，注意時間、地點(diǎn)、提問方式方法等，在病房可以詢問一般用藥史、藥物不良反應(yīng)等，而詢問患者特殊用藥史、特殊個人生活史等隱私以及某些疾病(癌癥、免疫系統(tǒng)疾病)的診斷用藥時，不宜當(dāng)著其他患者的面詢問，避免對患者造成不良影響。

3.3 臨床醫(yī)生在科室與醫(yī)生及護(hù)士交流要注意方式 藥師查房在實(shí)際工作中，臨床藥師水平與醫(yī)生相比并不突出的情況下，要使用“參與臨床合理用藥”避免使用“指導(dǎo)合理用藥”，減少醫(yī)、護(hù)人員對臨床藥師的誤解。這樣可以更容易推動藥學(xué)服務(wù)工作的深入開展。

4 結(jié)語

基礎(chǔ)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作正處于初始階段。隨著臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，臨床藥學(xué)將成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)，藥師深入臨床是開展臨床藥學(xué)工作、實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基本方式［5］。臨床藥師必須不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身理論水平，加強(qiáng)分析問題、解決問題、判斷問題的能力。只有這樣才能發(fā)揮自身優(yōu)勢。真正建立“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，提高基礎(chǔ)醫(yī)院合理用藥水平，推動臨床藥學(xué)的進(jìn)展。

［1］ 倪江洪，宋小駿，謝學(xué)建．臨床藥師查房模式探討 中國藥房，2008，19(8):635.

［2］ 國家藥品食品監(jiān)督管理局．藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)(第35期)關(guān)注喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)．

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光，等．新編藥物學(xué)．第17版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，1(97)．

［4］ 張霆，呼延明．規(guī)范化藥歷的建立與實(shí)踐．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(24):2724-2725.

［5］ 韓勇，陳華庭，黃璞．藥歷的組成與活用．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(7):948-949.

830002 新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院藥劑科(趙玉民);新疆自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部(莊魯疆)