王晶 冀秀清 趙亞清

淺談門(mén)診靜點(diǎn)室護(hù)士在護(hù)理觀察中的幾點(diǎn)體會(huì)

王晶 冀秀清 趙亞清

門(mén)診輸液的患者，病種復(fù)雜，用藥種類(lèi)繁多，病情各異。這就要求護(hù)士不但要有廣博的知識(shí)，高度的責(zé)任感和同情心，熟練的護(hù)理操作技能，還要有良好的護(hù)理觀察能力。護(hù)理觀察是臨床護(hù)理工作的基本功。通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并能提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

護(hù)理觀察體會(huì):病情變化的觀察與患者生命息息相關(guān)，它不僅能為危重患者爭(zhēng)得搶救時(shí)間，也可使病情有了變化的患者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)痊愈。筆者在門(mén)診靜點(diǎn)工作多年，經(jīng)驗(yàn)有所積累，淺談與同仁共享。

1 護(hù)理觀察方法

只有掌握護(hù)理觀察方法，才能提高觀察技能，提高護(hù)士素質(zhì)。

1.1 直接觀察法

1.1.1 視覺(jué) 為最古老且最基本的檢查方法，這種觀察不具形式，患者也許并不知道，因此進(jìn)行的很自然，但并且漫無(wú)目的的觀看個(gè)案，護(hù)理人員須以本身具備的專業(yè)知識(shí)作基礎(chǔ)，有系統(tǒng)地觀察，同時(shí)分辨出正常與異常的表征，以作為進(jìn)一步評(píng)估或診斷的參考，觀察項(xiàng)目可包括:①一段行為;②意識(shí);③一般外表;④呼吸系統(tǒng);⑤胃腸系統(tǒng);⑥循環(huán)系統(tǒng);⑦皮膚系統(tǒng);⑧泌尿生殖系統(tǒng);⑨神經(jīng)系統(tǒng)。

1.1.2 聽(tīng)覺(jué) 為第二種常用的感覺(jué)，利用耳朵或聽(tīng)診器去分辨，由患者身體不同部位所發(fā)出來(lái)的聲音，及其所代表的不同意義，此外，護(hù)理人員也可利用傾聽(tīng)來(lái)確立患者隱藏的健康問(wèn)題，其包括項(xiàng)目除一般行為和不一般外表外，其他同視覺(jué)項(xiàng)目。

1.1.3 觸覺(jué) 借由身體觸覺(jué)去感覺(jué)所觸及體表的光滑度、柔細(xì)度、溫度、濕度、彈性及可動(dòng)度;或去感覺(jué)臟器的外形、大小、硬度、移動(dòng)及跳動(dòng)情。包括項(xiàng)目:①意識(shí);②腸胃系統(tǒng);③循環(huán)系統(tǒng);④皮膚系統(tǒng)。

1.1.4 嗅覺(jué) 可用來(lái)探測(cè)征兆及癥狀。包括:①呼吸系統(tǒng);②皮膚系統(tǒng);③泌尿生殖系統(tǒng)。

1.2 間接觀察法 利用可供觀察參考的資料，例如:病例、醫(yī)囑、檢測(cè)報(bào)告、記錄、會(huì)診報(bào)告及其其他相關(guān)資料。有時(shí)需要靠?jī)x器配合感官，使觀察更完善，例如:使用聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等。

2 護(hù)理觀察體會(huì)

2.1 觀察患者一般情況 包括性別，籍貫，年齡，身材，意識(shí)程度情況，姿勢(shì)及身體的對(duì)稱型，活動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生，皮膚情況，顏色(甲床，黏膜，結(jié)膜，皮膚)，呼吸，溫度，分泌物與引流物，輔助物(眼睛，義肢，助聽(tīng)器，假發(fā)，助行器)，不適，氣味等。此外，當(dāng)護(hù)理人員在護(hù)理任何一個(gè)患者時(shí)，均在觀察與病況相關(guān)的事物。

2.2 靜點(diǎn)是患者在醫(yī)院整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中 與醫(yī)務(wù)人員接觸最多的環(huán)節(jié)，患者的許多病情變化，往往是護(hù)士首發(fā)的。在護(hù)理觀察中護(hù)士要審慎細(xì)致，敏銳的觀察實(shí)際，善于思考。護(hù)理人員在臨床觀察中亦不能忽略病情發(fā)展。如患者女，41歲，因惡心，頭痛，眩暈就診。臨床診斷“眩暈”。護(hù)理觀察:患者形體偏瘦，面色潮紅，呼吸粗大，脈細(xì)數(shù)。靜點(diǎn)“鹽酸培他啶”已1h癥狀無(wú)緩解，靜點(diǎn)其間小便二次。遂請(qǐng)醫(yī)師復(fù)診，檢測(cè)血糖，血糖值為20mmol/L，臨床診斷“糖尿病”，收入院治療。

2.3 預(yù)測(cè)潛在危機(jī)，開(kāi)展健康宣教 一位有技巧有能力的護(hù)理人員，必須隨時(shí)都在觀察，根據(jù)患者的一般情況，所處的周?chē)h(huán)境(物理，社會(huì)環(huán)境)，結(jié)合臨床診斷及其他資料，警惕可能給患者帶來(lái)的危險(xiǎn)因子。如長(zhǎng)期臥床患者骶骨處可能會(huì)發(fā)紅，視力障礙而年邁老人，地面有臺(tái)階的等。觀察這些危險(xiǎn)因子并加以判斷，開(kāi)展宣教指導(dǎo)，有的放矢，防微杜漸，并執(zhí)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可防治患者不適或發(fā)生危險(xiǎn)。

2.4 觀察藥物反應(yīng) 是護(hù)理人員病情觀察的主要內(nèi)容之一。因?yàn)橛^察藥物療效及藥物反應(yīng)，是協(xié)助醫(yī)師決定用藥或停藥的重要參考，藥物反應(yīng)分為速發(fā)型和遲法型。速發(fā)型如:首次注射青霉素類(lèi)藥物有引起過(guò)敏性休克的可能:因此注射前30min是我們觀護(hù)的重點(diǎn)，并備好相應(yīng)的搶救器材、藥品，一旦出現(xiàn)臨床危癥，及時(shí)判斷，協(xié)助醫(yī)師處理。遲發(fā)型藥物反應(yīng)多以皮疹、身體感覺(jué)不適為主。正常成人反應(yīng)較為強(qiáng)烈，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒及自理能力較差的患者，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，善于溝通，并向家屬做好宣教指導(dǎo)，以防延誤病情，加重?fù)p害。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床新型藥品應(yīng)運(yùn)而生，療效與毒副反應(yīng)亦是護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。如斯其康1ml/支肌肉注射免疫調(diào)節(jié)劑，偶遇個(gè)案2例，肌肉注射后在注射處周?chē)梢?jiàn)5cm×5cm紅腫硬節(jié)，詳閱說(shuō)明書(shū)屬不良反應(yīng)遵醫(yī)囑停藥，1周后復(fù)診，癥狀自行消退。

2.5 觀察患者的心理反應(yīng) 焦慮、恐懼、猜疑、憤怒、孤獨(dú)、期待等。觀察患者對(duì)疾病的了解，認(rèn)知程度，觀察患者對(duì)診療過(guò)程的滿意程度，有無(wú)安全感，對(duì)生理和社會(huì)的需求表現(xiàn);需要適應(yīng)的活動(dòng)和精神生活等。因?yàn)樾睦硪蛩丶瓤梢灾虏∫部梢灾尾　ｑR克思說(shuō):“一種好的心情比好十副良藥更能解決生理上的疲憊和痛楚。”因此，我們要依據(jù)觀察資料，以最佳的心理護(hù)理措施，來(lái)影響患者的心理活動(dòng)，使之有利于患者的康復(fù)。

隨著新的護(hù)理體系的逐步形成，護(hù)理觀察也將逐步趨于更全面，更細(xì)致，更系統(tǒng)，更科學(xué)，必定會(huì)給醫(yī)師的診斷和治療，提供最準(zhǔn)確的參考價(jià)值，為患者的健康提供保障。

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