孔海平 吳小花

腸道病毒感染伴血小板減少癥新生兒的護(hù)理

孔海平 吳小花

報告8例腸道病毒感染伴血小板減少癥新生兒的護(hù)理。對患兒實施嚴(yán)格隔離與消毒、發(fā)熱護(hù)理、出血護(hù)理、藥物護(hù)理等措施后8例患兒均治愈出院。提示正確合理的護(hù)理措施可使患兒順利安全地度過危險期。

腸道病毒;血小板減少癥;新生兒護(hù)理

腸道病毒寄生于腸道內(nèi)，新生兒期感染較為普遍，但引起疾病的較少，大多數(shù)新生兒腸道病毒感染者為無癥狀型或輕型，預(yù)后良好，若合并嚴(yán)重血小板減少，則出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，腎、腦、肺及黏膜自發(fā)出血，此類重癥患兒80%在1～3周內(nèi)死亡［1］。我科2011年6月至2011年7月收治腸道病毒感染伴血小板減少癥新生兒8例，經(jīng)積極治療護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將救護(hù)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年5～7月收治腸道病毒感染伴血小板減少癥新生兒8例，男5例，女3例，足月兒7例，早產(chǎn)兒1例。平均日齡8.25 d，5～15 d。8例患兒均以發(fā)熱就診，體溫在37.5～39℃之間，入院時的大便腸道病毒三聯(lián)檢測顯示:通用型腸道病毒(HEV)陽性。本組患兒住院后全身皮膚均有不同程度針尖樣出血點或淤點、淤斑，以四肢較多，散在或較密集分布;伴穿刺部位出血不止2例，臍殘端滲血1例。復(fù)查血常規(guī)顯示血小板計數(shù)均小于100×109/L，其中5例患兒小于50×109/L。2例患兒在輸血小板后血小板仍進(jìn)行性下降，低至16～30×109/L。經(jīng)抗感染、止血、腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白、輸注血小板、對癥治療轉(zhuǎn)危為安，血小板穩(wěn)定在(100～300)×109/L，8例均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 隔離與消毒 病房內(nèi)設(shè)立專門隔離房間，以免病房內(nèi)感染的擴(kuò)散。工作人員固定，進(jìn)入隔離房間洗凈雙手，戴圓帽、口罩及穿好隔離衣、戴鞋套。接觸患者戴手套，一人一換。嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法。治療車、治療盤、喂奶車、藍(lán)光箱、保溫箱相對固定，不能隨意拖出門口?；颊咚璧奈锲芬蝗艘挥靡晃锲??；颊咭挛?、床單、被套、枕頭套有污染及時更換，換下的衣物經(jīng)1∶100的施康液浸泡半小時后置入指定袋中。每次換尿布后更換黃袋。換尿布時，應(yīng)將大小便包裹在尿不濕內(nèi)放入黃袋中，用1∶50施康液澆濕尿布，將黃袋口扎緊，密閉運(yùn)送，無害化處理。隔離房設(shè)置專用拖把毛巾，每日用1∶100的施康液拖地二次?；純旱目诒欠置谖铩I吐物及排泄物經(jīng)1:100的施康液浸泡1 h后傾倒于指定地點。病室每日開窗通風(fēng)3次，每次30分鐘。3次/d紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 本組患兒入院時和住院過程中均有發(fā)熱，體溫在37.5～39℃之間，密切監(jiān)測體溫變化，及時采取降溫處理，以物理降溫為主，如松解包被、溫水擦浴、浸浴、額頭貼解熱貼、頭枕冰袋等，高熱時注意觀察有無抽搐、寒戰(zhàn)等伴隨癥狀，四肢厥冷予肢體保暖，有高熱驚厥先兆時盡快降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理，奶間喂水，保持皮膚清潔，衣被干燥。本組病例無1例出現(xiàn)驚厥。

2.3 病情觀察 密切觀察病情變化，及時了解患兒血小板動態(tài)變化，關(guān)注皮膚黏膜是否新增出血點、皮膚出血點或淤斑數(shù)量、大小和顏色的變化。對血小板數(shù)量極低(＜20×109/L)者，應(yīng)密切觀察有無自發(fā)性出血情況的發(fā)生，出血嚴(yán)重時定時測血壓、脈搏、呼吸、觀察面色、神志變化，正確記錄出血量，以早期發(fā)現(xiàn)失血性休克，及早采取搶救措施。特別是內(nèi)臟出血往往發(fā)生比較隱匿，且危及生命，尤其是顱內(nèi)出血、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)出血是我們重點觀察的內(nèi)容［2］。定時化驗?zāi)?、便潛血，僅發(fā)現(xiàn)1例大便潛血陽性，腹部B超未見異常。密切觀察有無顱內(nèi)出血的先兆，如煩躁不安、劇烈嘔吐呈噴射性等，8例頭顱B超及磁共振檢查均未見異常。

2.4 出血護(hù)理

2.4.1 預(yù)防出血 保持皮膚清潔，剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚。盡量減少哭吵，保持安靜;注意安全，防碰撞、外傷，動作輕柔。嚴(yán)格無菌操作，各種治療集中進(jìn)行，靜脈留置穿刺由高年資護(hù)士執(zhí)行，盡量減少穿刺次數(shù)，并盡量從頭皮靜脈穿刺，若從肢體靜脈穿刺，則止血帶勿扎得過緊、過久，動作輕快，以免增加出血點。采血時避免使用止血帶，從橈動脈及股靜脈處采血，采血后穿刺處加壓15～30 min，以免形成皮下血腫，并加強(qiáng)巡視。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射。

2.4.2 出血的局部處理 本組2例出現(xiàn)股靜脈采血處滲血不止，均予專人用無菌紗布按壓穿刺處4～5 h，按壓同時觀察同側(cè)下肢血循環(huán)情況、皮膚顏色及溫度，按壓期間根據(jù)滲血情況予間歇解除按壓數(shù)分鐘。并嚴(yán)格交接班，每班定時觀察腹股溝滲血情況。本組1例出現(xiàn)臍根部滲血不止，予0.1%腎上腺素液1m l+生理鹽水5ml濕潤的無菌紗布按壓臍部十多分鐘后止血，然后予明膠海綿壓迫臍部，外覆蓋無菌紗布，每班定時查看臍部滲血情況，必要時更換明膠海綿及紗布，該患兒更換了一次明膠海綿后滲血停止。

2.5 用藥護(hù)理

2.5.1 抗生素 抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時分次使用，以維持抗生素有效血濃度。熟悉所用抗生素的藥理作用、用法、副作用及配伍禁忌。觀察藥物療效和毒副作用?？股貞?yīng)用后如病情無改善、反復(fù)或惡化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便適當(dāng)調(diào)整抗生素。

2.5.2 丙種球蛋白 有報告新生兒靜脈注射丙種球蛋白對腸道病毒感染有治療效果。本組患兒入院后均予大劑量丙種球蛋白應(yīng)用，1 g/(kg·d)，1～2 d，開始時予5 m l/h速度輸注，觀察是否有發(fā)熱、氣促、皮疹等過敏現(xiàn)象，如無則15～30 min后將速度調(diào)整至15 ml/h。輸注期間繼續(xù)觀察有無過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.5.3 激素 多次使用丙種球蛋白療效不佳者加用激素治療，腎上腺皮質(zhì)激素可升高血小板數(shù)，應(yīng)用時要求劑量準(zhǔn)確，注意激素的副作用，如高血壓、高血糖、應(yīng)激性潰瘍等。

2.5.4 血小板制劑 當(dāng)血小板＜30×109/L或有嚴(yán)重出血傾向者予輸血小板。本組患兒有5例進(jìn)行血小板輸注，2例多次輸注。輸血前輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動［3］。血小板保存在(22 ±2)℃為宜，其功能隨保存時間延長而降低，故應(yīng)盡早輸注，速度要快，但建議輸注的時間應(yīng)當(dāng)在30 min以上，按日齡和病情調(diào)節(jié)速度，一般10～20 m l/(kg·h)，在使用過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無蕁麻疹、惡心、嘔吐等反應(yīng)，并根據(jù)不同的反應(yīng)及時處理。本組病例無1例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

8例腸道病毒感染伴血小板減少癥的新生兒，經(jīng)過我們嚴(yán)格的隔離與消毒、認(rèn)真細(xì)心地觀察病情，及時有效地處理出血，正確及時地執(zhí)行藥物醫(yī)囑后，全部痊愈出院。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:332-335.

［2］崔瑩，席桂華，溫華旭.7例特發(fā)性血小板減少性紫癜合并下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2010，45(7):597-598.

［3］朱小紅.成分輸血的技術(shù)及護(hù)理要點.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(6):46.

310003 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院