成冰清

奧曲肽治療急性胰腺炎55例臨床效果觀察

成冰清

目的觀察奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果。方法選擇2009年1月至2011年6月我院急性胰腺炎患者共105例，隨機(jī)分為治療組55例，對(duì)照組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，治療組在對(duì)照組各項(xiàng)治療措施的基礎(chǔ)上加用奧曲肽。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽治療急性胰腺炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

奧曲肽;急性胰腺炎;臨床效果

急性胰腺炎是外科急腹癥的常見疾病之一，癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、不同程度的發(fā)熱，血清和尿液中淀粉酶含量升高。我院自2009年1月至2011年6月收治了急性胰腺炎患者共105例，其中55例采用了奧曲肽藥物治療方法，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組105例中，男59例，女46例，年齡18～70歲，平均年齡45.5歲。從病情嚴(yán)重程度分類，輕癥者67例，重癥者38例。所有患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組55例，對(duì)照組50例，兩組在性別、年齡、病情程度、等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選患者可排除使用了其他酶抑制劑以及生長(zhǎng)抑素類藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］如符合以下第一項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，即可被診斷為急性胰腺炎:①急性上腹部疼痛發(fā)作，同時(shí)伴有壓痛或其他腹膜刺激征;②血清和尿液中的淀粉酶含量較正常值偏高;③經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查可見胰腺炎壞死等病變部位。

1.3 治療 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，主要包括禁飲食、胃腸減壓，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑、5-氟尿嘧啶并同時(shí)配合抗生素使用。對(duì)癥狀嚴(yán)重者采取解痙、鎮(zhèn)痛和止吐的治療處理。治療組在對(duì)照組各治療措施的基礎(chǔ)上另加用奧曲肽，總量為0.6mg，24h內(nèi)靜脈應(yīng)用。使用微量注射泵分兩次注射，即12h內(nèi)0.3mg連用兩次均速維持。視患者病情好轉(zhuǎn)的情況，藥量從0.3mg依次遞減到0.2mg、0.1mg，用藥時(shí)間為4～15d。通常待癥狀明顯緩解后的2～4d即可停止應(yīng)用奧曲肽。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療3d內(nèi)臨床癥狀表現(xiàn)消失、體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常;有效:治療4～7d內(nèi)臨床癥狀表現(xiàn)消失、體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常;無效:治療7d后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無變化或加重，因胰腺炎發(fā)展為出血壞死型而轉(zhuǎn)外科治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析處理，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組55例中，顯效31例，有效20例，無效4例，總有效率92.7%;對(duì)照組50例中，顯效26例，有效13例，無效11例，總有效率78%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療無效的15例中，腹水感染5例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療4例，呼吸吸衰竭3例，DIC 3例。

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，醫(yī)院急性胰腺炎的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯。從發(fā)病機(jī)制分析，急性胰腺炎因胰酶激活而導(dǎo)致胰腺組織產(chǎn)生了自身消化的化學(xué)性炎癥。當(dāng)炎癥反應(yīng)范圍擴(kuò)大后，形成大量的胰液并滲出，隨后造成胰腺的水腫、出血及壞死，而腸系膜吸收炎癥細(xì)胞將會(huì)釋放出炎癥介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，以及多個(gè)重要器官功能障礙。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，有效抑制胰腺的外分泌酶的治療措施是臨床上治療急性胰腺炎的關(guān)鍵［2］。生長(zhǎng)抑素具有抑制腺苷酸環(huán)化酶活性的作用，降低了細(xì)胞內(nèi)cAMP的合成速度，影響并降低了胰腺的外分泌功能。

奧曲肽是一種由人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素類似物，較之天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素其效果基本相同，但藥物有效成分持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，半衰期是天然抑素的30倍。有文獻(xiàn)研究表明，奧曲肽一次性皮下注射50，在10h內(nèi)影響并降低血中胃沁素濃度，在10h內(nèi)抑制胃酸［3］。奧曲肽強(qiáng)效作用于胰腺的外分泌功能，從根本上針對(duì)病因進(jìn)行治療。同時(shí)，奧曲肽還能誘導(dǎo)胰腺組織EGF表達(dá)，加速生成正常胰腺細(xì)胞，促進(jìn)胰腺進(jìn)行自我修復(fù)。因此，奧曲肽能夠?qū)σ认俳M織和其他組織細(xì)胞產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，緩解組織水腫癥狀，減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生。在本組資料中，治療組總有效率達(dá)到了92.7%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傊?，奧曲肽治療急性胰腺炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組．急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)．中華外科雜志，1997，35(12):773.

［2］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．11版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1826-1832.

［3］ 宋院斌，葉新水．奧曲肽治療急性胰腺炎30例臨床觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(13):17227.

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