李志君

中西醫(yī)結(jié)合治療卵泡發(fā)育障礙性不孕60例

李志君

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療卵泡發(fā)育障礙不孕的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為2組治療組和對照組各30例。結(jié)果治療組受孕率明顯增高。結(jié)論對卵泡發(fā)育障礙的不孕患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較高的排卵率和受孕率。

卵泡發(fā)育障礙;中西醫(yī)結(jié)合;療效

排卵功能障礙是影響育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂的疾病，也是引起不孕癥的常見原因之一。2008～2009年，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療卵泡發(fā)育障礙不孕60例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所選病例均為結(jié)婚1年有正常性生活，未避孕而不孕者，或曾有妊娠而后未避孕連續(xù)一年不再受孕者(排除先天性畸形、輸卵管炎癥、多囊卵巢、糖尿病、甲狀腺、腎上腺功能異常)，［1］盆腔檢查無異常，基礎(chǔ)體溫單相或雙相不典型，B超顯示卵泡發(fā)育為小卵泡者，60例按診先后時間隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各30例。治療組年齡20～38歲，平均(29+1.5)歲，原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕12例;不孕年限1～7年;對照組年齡22～38歲，平均(28+1)歲;原發(fā)性不孕16例，繼發(fā)性不孕14例;不孕年限1.5～10年。2組病例年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．1．1 辯證分型 治療組30例中，腎陽虛型(15例);證見月經(jīng)后期質(zhì)稀、色淡、性欲減退，乏力畏寒，腰酸腿軟，舌淡邊有齒印，脈沉細(xì)。腎陰虛型(7例):證見月經(jīng)先期，量少、色紅、口干、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)玄。肝郁型(5例)，證見月經(jīng)先后無定期，量或多或少，色暗、舌暗、經(jīng)前期乳房脹疼、脈玄。氣血虛弱型(3例):證見經(jīng)理少，色淡紅、質(zhì)稀、頭暈?zāi)垦＃募抡[肢麻，脈細(xì)弱。對照組30例中，腎陽虛型(12例);腎陰虛型(6例);肝郁型(8例);氣血虛弱型(4例)。

1．2 治療方法 用二仙湯加氯米芬治療。二仙湯方組成:仙矛9g、淫羊藿9g、巴戟天6g、黃柏6g、澤瀉6g、當(dāng)歸6g等十余味藥組成。腎陽虛者加干姜9g、肉桂3g、艾葉9g。腎陰虛者加山芋肉12g、丹皮9g、生白芍9g等。肝郁者加醋柴胡12g、芥穗6g、蔚子15g。血虛者加雞血藤15g、黃芪20g，1劑/d水煎服。經(jīng)期第五加克羅米芬(廣州康和藥業(yè)有限公司)50mg對照組:月經(jīng)第五日起開始服用氯米芬50mg，口服1次/d，共服5d，3個月為一療程，2個月無效者把氯米芬改為100mg。［2］用法同前，監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，同時記錄子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié)果

2.1 同期卵泡發(fā)育及排卵 治療組中有23例周期見卵泡發(fā)育并排卵，1例有卵泡發(fā)育但不排卵，6例無成熟卵泡發(fā)育，排卵率為76.7%;對照組中有21例周期卵泡發(fā)育并排卵;9例無成熟卵泡發(fā)育，排卵率為70.0%，2組排卵率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度 治療組治療后排卵期子宮內(nèi)膜6～12mm者24例，＜6mm 7例;對照組治療后排卵期內(nèi)膜6～12mm 10例，＜6mm者20例。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明治療組在治療后排卵期子宮內(nèi)膜同步增長，而對照組在治療后排卵期子宮內(nèi)膜生長欠佳。

2.3 基礎(chǔ)T(BBT)變化 60例患者治療前BBT均為單相或雙相不典型，治療后，治療組BBT雙相21例，單相9例;對照組13例，單相10例，雙相不典型7例。2組治療后BBT變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)．

2.4 受孕率 治療組服藥后受孕22例，其中服藥1個月受孕4例，3個月受孕 6例，服藥 4～6個月6例，受孕率73.3%;對照組服藥后受孕9例，受孕率30.0%。2組受孕率比較，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

排卵功能障礙是引起不孕癥的重要原因之一，西醫(yī)認(rèn)為是下丘腦-垂體-卵巢性腺功能紊亂所致，［3］由于其內(nèi)分泌系統(tǒng)間的相互作用支配調(diào)節(jié)育齡婦女和月經(jīng)的功能失常有關(guān)，常規(guī)使用氯米芬促排卵，受孕率不高，中醫(yī)認(rèn)為，排卵功能障礙屬中醫(yī)學(xué)部孕范疇，主要由腎虧、血虛、宮寒、肝郁、氣滯、痰濕等引起，且以前三者為主，腎主生殖，生精，主藏精氣，是生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有腎氣充足，精血旺盛，沖任得養(yǎng)，方能滋養(yǎng)胞宮，攝精受孕，沖為血海，任主胞胎，胞宮為孕育胎兒的地方，且胎脈系于腎，身體陽虛致胞宮寒，失于溫煦而致宮寒不孕。肝主疏泄，肝郁氣滯則脅脹痛，乳房脹痛等，肝主藏血，肝的藏血功能障礙，則使血不注于沖任二脈，出現(xiàn)經(jīng)少或閉經(jīng)而致不孕。二仙湯中仙茅、淫羊藿、巴戟天具有補(bǔ)腎益精之功效，溫補(bǔ)腎陽;當(dāng)歸養(yǎng)血活血，知母黃柏滋腎清熱，諸藥合用共湊補(bǔ)腎陽，補(bǔ)腎精調(diào)沖任之功效，增強(qiáng)卵巢功能;同時配用氯米芬促排卵，中西醫(yī)結(jié)合治療，而又無卵巢過度刺激綜合征的副作用，方法簡單易行，易于掌握。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:351.

［2］ 張繼華，郭琳如，米路易．中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011，10:90-94．

［3］ 袁耀蕚，盛丹菁．婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)．上?？萍冀逃霭嫔纾?996，12:155-158．

［4］ 喬杰．不孕癥．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，7:1-16．

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