曹海華

X線與CT在診斷急性胃腸道穿孔中的對比研究

曹海華

目的 探討X線與CT掃描應用于急性胃腸道穿孔的診斷價值。方法 選擇近期于我院治療的急性胃腸道穿孔病例36例，入院時均行螺旋CT、X線檢查，依據(jù)急診剖腹探查術(shù)后結(jié)論判斷兩種影像學診斷的特點。結(jié)果 急性胃腸道穿孔的CT掃描影像學特征為胃、十二指腸壁出現(xiàn)增厚，或肝脾周圍存在游離積液，周圍脂肪間隙不清晰，肝上間隙能夠發(fā)現(xiàn)新月形積氣樣的密度影，惡性腫瘤可發(fā)現(xiàn)占位性病變。CT掃描診斷符合率達94.4%，顯著高于X線透視組的75%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT掃描的敏感度、特異性均較高，較腹部X線平片診斷急性胃腸道穿孔具有明顯的影像特征。

急性胃腸穿孔;螺旋CT;X線;符合率

急性胃腸道穿孔是普外科一種多發(fā)病，起病急，病情進展快，易誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥［1］。急性胃腸道穿孔影像學檢查方法較多，如X線，B超以及螺旋CT等，選擇能夠較為方便、快速且準確地對疾病做出診斷的檢查方法對于臨床急診工作尤為重要［2］。各種影響學方法對于急性胃腸道穿孔診斷價值的相關(guān)報道均較多見，本研究回顧性分析我院近年來經(jīng)手術(shù)證實的急性胃腸道穿孔病例36例，均經(jīng)X線、螺旋CT診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月間于我院治療的急性胃腸道穿孔病例36例，均經(jīng)急診剖腹探查確證。其中，男19例，女17例，平均(42.2±12.6)歲(22～58歲)。導致穿孔的因素包括:消化道潰瘍17例(47.2%)、外傷12例(33.3%)、闌尾炎6例(16.7%)、消化道惡性腫瘤1例(2.8%)。手術(shù)前，兩組均開展X線、螺旋CT掃描。

1.2 檢查方法 術(shù)前患者均行立位及臥位X線平片掃描及螺旋CT檢查，掃描區(qū)域為橫膈至恥骨聯(lián)合，常規(guī)掃描層距設定為10 mm，層厚為10 mm，重點部位可行薄層掃描，層距為5 mm。CT圖像采用常規(guī)縱膈窗及腹部軟組織窗觀察攝片。根據(jù)急診剖腹探查術(shù)明確觀察記錄兩種影像診斷方式的符合情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計均在SPSS 17.0中完成，計量資料采用均數(shù)±標準差±s)的方式記錄，對各指標均數(shù)采用組間t檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

X線平片掃描組36例中，陽性例數(shù)為27例，X線平片掃描組診斷符合率為75%達94.4%;螺旋CT檢查組36例中，陽性例數(shù)為34例，診斷符合率達到94.4%，顯著高于X線透視組的75%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胃腸道穿孔患者胃腸道氣體、內(nèi)容物可外溢至腹腔，從而并發(fā)腹膜炎癥。急性胃腸道穿孔的典型臨床癥狀為突發(fā)性上腹疼痛，并呈進行性加重，繼而彌漫整個腹部，部分伴反跳痛、壓痛與等癥狀。部分患者臨床癥狀不典型，易被誤診為急性闌尾炎或急性膽囊炎等［3］。

急性胃腸道穿孔的X線掃描可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，具有直觀、可反復閱片等特點，結(jié)合會診及患者體征狀況多可以診斷，是診斷急性胃腸道穿孔常規(guī)方法。但臨床實踐過中部分急性胃腸道穿孔患者癥狀、X線影像學特征不典型，或檢測人員經(jīng)驗不足常易導致漏診誤診。且因為人體內(nèi)部分器官對X線吸收差別不大，所以X射線掃描難以發(fā)現(xiàn)那些前后重疊的病變組織，易導致假陰性，如含氣少的小腸、穿孔體積小和闌尾穿孔。

隨著CT的廣泛應用，各種掃描方法及圖像后處理方法獲得改進，大幅度增強了影像學對急性胃腸道穿孔診斷水平。CT掃描是一種斷層圖像，分辨力高于普通X線高10倍。CT掃描對氣體極為敏感，能夠檢查到臟器間隙內(nèi)存在的分散及游離氣體影，較X線優(yōu)勢明顯。本組研究結(jié)果表明，急性胃腸道穿孔的CT掃描影像學特征為胃、十二指腸壁出現(xiàn)增厚，或肝脾周圍存在游離積液，周圍脂肪間隙不清晰，肝上間隙能夠發(fā)現(xiàn)新月形積氣樣的密度影，惡性腫瘤可發(fā)現(xiàn)占位性病變。CT掃描檢出腹腔內(nèi)、腹壁下存在小氣泡狀或新月形游離氣體有35例，檢出率高達94.4%，遠遠優(yōu)于X平片的75%，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。進一步證實CT掃描可顯著增強游離氣檢出率。除此之外，CT掃描能還可提供更優(yōu)化的診斷信息，能夠依據(jù)腹腔內(nèi)游離氣體分布和與附近臟器關(guān)系等穿孔位置征象，提出定位診斷并推測病因?qū)W，為外科手術(shù)方案的制定提供依據(jù)［4］。

總之，CT掃描的敏感度、特異性均較高，較腹部X線平片診斷急性胃腸道穿孔具有明顯的影像特征，是急性胃腸道穿孔診斷的最佳方法。但CT診斷也有其局限性如需選擇合適的CT觀察窗位才能診斷準確，價格昂貴，因此臨床中應正確評估兩種掃描方法，合理應用，才能進一步提高診斷的準確性。

［1］楊偉，曾憲春.螺旋CT在判斷胃腸道穿孔部位中的價值.泰山醫(yī)學院學報，2009，30(3):186-188.

［2］陳玉峰，李勝，周霖，侯明偉.CT在早期胃腸穿孔中的診斷價值.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(3):236-237.

［3］龍騰河，覃程.CT掃描在顯示胃腸穿孔中氣體的價值.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34(12):1771-1772.

［4］趙欣，李鵬，曾紅輝，龍健，黃兆民.CT游離氣體征在早期胃腸穿孔中的診斷價值.中華現(xiàn)代影像學雜志，2005，2(4):296-298.

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