朱艷玲

42例短暫性腦缺血患者臨床診治體會

朱艷玲

目的總結(jié)我院診治短暫性腦缺血的臨床體會，為臨床對短暫性腦缺血的診治提供參考。方法對我院2010年3月至2011年9月治療的42例短暫性腦缺血患者的臨床病歷進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出診斷和治療的要點。結(jié)果 42例患者經(jīng)我院診治后，患者均痊愈出院，且隨訪3個月未復(fù)發(fā)短暫性腦缺血疾病。結(jié)論我院使用的短暫性腦缺血的診治方法具有顯著療效，為臨床診斷和治療提供了參考方法。

短暫性腦缺血;診斷治療;臨床體會

短暫性腦缺血是臨床常見的血液循環(huán)系統(tǒng)疾病，臨床上稱為小中風(fēng)，該病反復(fù)發(fā)作給患者的語言、感覺及運動系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對短暫性腦缺血的治療取得了突破性進(jìn)展，對該病的診斷、治療及愈后的研究已成為臨床研究的主要課題。2010年3月至2011年9月我院收治了短暫性腦缺血患者42例，對其診斷和治療效果顯著，現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例短暫性腦缺血病患者，其中男25例，女17例;年齡46～73歲，平均58.6歲;病程在1～3年之間，平均病程1.4年;發(fā)病時基本癥狀:單側(cè)肢體麻木13例;單眼黑蒙2例;雙眼黑蒙3例;感覺言語不利，舌頭發(fā)硬者6例;猝然跌倒5例;短暫性全面遺忘4例;具有兩項以上癥狀者10例;發(fā)作頻率差距較大，輕者3個月發(fā)作1次，重者1h發(fā)作3～4次;患者發(fā)病時間在5s～30min之間，平均發(fā)病15.9min。經(jīng)入院檢查患者均有一種或多種危險因素，具體危險因素包括:高血壓病、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖及吸煙等。

1.2 診斷依據(jù) 對42例患者在發(fā)病前后進(jìn)行心電圖和心彩超檢測，檢測結(jié)果顯示患者均無房顫、瓣膜及左房血栓等病變;頸血管超聲檢測結(jié)果顯示，42例患者頸部動脈有不同程度的粥樣硬化，且有及軟斑、硬斑、混合斑形成?；颊呔橛蓄i動脈狹窄;對42例患者進(jìn)行顱腦MRI平掃，檢查結(jié)果顯示有22例患者半卵圓中心及雙側(cè)基病節(jié)出現(xiàn)多發(fā)性腔隙病灶。42例患者經(jīng)檢查均確診為短暫性腦缺血。

1.3 治療方法 所有患者均使用潘生丁片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。使用江蘇吳中實業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為25mg/片的潘生丁片，2片/d，口服給藥;拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為J20080078，規(guī)格為100mg/片的阿司匹林腸溶片，3片/d，口服給藥。連續(xù)給藥10d，同時根據(jù)患者病情聯(lián)合使用改善循環(huán)的藥物。待患者病情穩(wěn)定后降低藥物用量，按阿司匹林腸溶片，1片/d，潘生丁片，2片/d的藥量進(jìn)行維持治療。

2 結(jié)果

按上述治療方法對患者進(jìn)行一定周期的治療后進(jìn)行療效評價。經(jīng)治療后42例患者臨床癥狀消失，經(jīng)頸血管超聲檢查，頸動脈病變有明顯好轉(zhuǎn)?；颊叱鲈汉蟾?個月，未出現(xiàn)短暫性腦缺血復(fù)發(fā)病例。

3 體會

短暫性腦缺血是臨床常見的疾病，根據(jù)癥狀臨床又稱之為小卒中。該病是由于椎-基底動脈或頸內(nèi)動脈缺血，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)短暫的缺血，而導(dǎo)致典型的臨床癥狀。臨床研究證實［1］，臨床短暫性腦缺血患者發(fā)病多在1h內(nèi)，占所有患者的85%。本組42例患者的發(fā)病時間在5s～30min之間，平均發(fā)病15.9min，與相關(guān)研究數(shù)據(jù)相符。短暫性腦缺血的臨床癥狀主要取決于病變所累及的血管，導(dǎo)致大腦相應(yīng)區(qū)域的缺血。有文獻(xiàn)報道［2］:短暫性腦缺血發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的占75%;發(fā)生于椎基底動脈系統(tǒng)的占20%;其余5%的患者經(jīng)臨床檢測未發(fā)現(xiàn)明顯的病變位置。本組患者中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占80.9%，臨床表現(xiàn)為肢體無力，麻木;病變于椎基底動脈系統(tǒng)占20.1%，臨床多表現(xiàn)為猝然跌倒。本組42例患者中有22例患者在顱腦MRI平掃檢查中發(fā)現(xiàn)半卵圓中心及雙側(cè)基病節(jié)出現(xiàn)多發(fā)性腔隙病灶。由此可知，磁共振技術(shù)對短暫性腦缺血診斷具有重要意義。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血在出現(xiàn)臨床癥狀前，已有腦梗死病變出現(xiàn)。腦梗死是引發(fā)短暫性腦缺血、廣泛性腦血管病、腦出血、癥狀性腦梗死、假性球麻痹、癡呆及大面積腦梗死的主要原因，所以臨床診斷應(yīng)把短暫性腦缺血與無癥狀腦梗死放在同樣的地位。同時在治療短暫性腦缺血時，也不要忽視對無癥狀腦梗死的治療和預(yù)防。

［1］ 蘭天宇，鄭春麗．短暫性腦缺血發(fā)作60例診治體會．中外婦兒健康，2011，19(6):108．

［2］ 張惠芬，王杏儒，楊建芳．短暫性腦缺血發(fā)作70例治療體會．河北醫(yī)藥，2008，30(7):1019．

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