羅敏

基層醫(yī)院35例幽門梗阻胃鏡檢查分析及體會

羅敏

幽門梗阻;胃鏡檢查;分析;體會

幽門梗阻是消化系統(tǒng)常見疾病。導致這種疾病的原因主要是消化性潰瘍;其次是腫瘤［1］。我院從2008年1月到2011年12月的4年間，在胃鏡檢查中診斷出以幽門梗阻臨床表現(xiàn)為主者35例。現(xiàn)就其胃鏡檢查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月因上消化道疾病癥狀來我院消化內(nèi)鏡室進行電子胃鏡檢查2478例，通過診斷最后確診為幽門梗阻的病例35例。在35例幽門梗阻患者中，男27例，女8例;城市6例，農(nóng)村29例;年齡在18～72歲，平均50.4歲。所有病例均有不同程度上腹飽脹、隱痛，部分合并有惡心、嘔吐、胸骨后燒灼感，返酸、噯氣、納差、消瘦等癥狀。幽門梗阻病程最短2月，最長20年。

1.2 檢查方法 所有病例均采用日本潘太克斯2930型電子胃鏡檢查。在檢查前一天晚餐7時后要求禁食、禁水，第二天進行常規(guī)檢查，排除禁忌證，檢查前口服胃鏡潤滑劑10ml，表面麻醉。由專門胃鏡醫(yī)師操作，若發(fā)現(xiàn)異常黏膜則取活組織做病理檢查。診斷標準:禁食8h后胃鏡檢查顯示胃內(nèi)殘留物量達200m l以上或殘留物中仍含有較多食物殘渣，同時幽門部及十二指腸球部、降部病變引起相應部位管腔梗阻或狹小。

2 結果

3年來我院共發(fā)現(xiàn)幽門梗阻患者35例，占同期胃鏡檢查者的1.4%。＜40歲8例(十二指腸潰瘍6例，胃潰瘍1例，胃癌1例)，40～60歲17例(十二指腸潰瘍5例，胃潰瘍6例，胃癌5例，復合性潰瘍1例)，＞60歲10例(十二指腸潰瘍2例，胃潰瘍2例，胃癌5例，不明原因1例)，來自農(nóng)村29例，占85%，城市6例，占15%。

2．1 梗阻病因 消化性潰瘍23例，占65.7%(其中十二指腸潰瘍13例，占56.6%，胃潰瘍9例，占39.1% ，復合性潰瘍1例，占4.3%);胃癌11例 ，占31.4%，1例幽門完全梗阻，未找到病因(已建議患者到上級醫(yī)院檢查，但未反饋情況)，占2.9%。

2.2 梗阻部位 幽門部梗阻21例，占60%，十二指腸梗阻14例 ，占40%。

2.3 梗阻程度 不完全梗阻30例，占85.7%，完全梗阻5例，占14.3%。

3 討論

幽門梗阻可分為器質性、功能性兩種，前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻，以及胃竇部及其鄰近器官的原發(fā)性或繼發(fā)性癌瘤壓迫、阻塞以及異物嵌頓所致的幽門梗阻;功能性的多由于胃張力缺乏所致。本組病例均為器質性幽門梗阻。通過本組病例分析如下:

3.1 性別差異 男性27例，占77.1%，女性8例，占22.9%，男性發(fā)病率是女性的3.38:1倍。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，由于男性有暴飲暴食、吸煙、過度飲酒等不良飲食習慣容易導致消化性潰瘍及胃癌。

3.2 年齡差異 不同年齡段均可發(fā)病，與年齡無相關性。40歲以下易發(fā)生十二指腸潰瘍，與不良飲食習慣等有關，有1例由胃癌引起，說明胃癌越來越年輕化;40-60歲，以消化性潰瘍多見，胃癌引起者占到29.4%，與胃病長期不治療有關;60歲以上一半的病例是由胃癌引起，當老年人出現(xiàn)幽門梗阻癥狀時，應首先排除腫瘤。

3.3 城鄉(xiāng)差異 在35例幽門梗阻病例中，城市6例，占17.1%，農(nóng)村29例，占82.9%，農(nóng)村發(fā)病率是城市的4.83倍。主要原因是由于我縣海拔2100米左右，屬于貧困邊遠山區(qū)，廣大農(nóng)村經(jīng)濟落后、交通不便、缺醫(yī)少藥、人們生活條件差，加之農(nóng)村群眾對健康的意識淡簿，有許多不良衛(wèi)生習慣和飲食習慣，使得農(nóng)村發(fā)病率遠遠高于城市。

3.4 發(fā)病原因、病變部位、梗阻程度 幽門梗阻診斷并不困難，但明確病因、病變部位、梗阻程度方能為治療提供依據(jù)。本組幽門梗阻病例以消化性潰瘍引起者居多，占65.7%;胃竇部腫瘤次之，占31.4%，其余占2.9%;病變部位主要是幽門部梗阻占60%，十二指腸梗阻占40%;梗阻程度以不完全梗阻為主占85.7%，完全梗阻只占14.3%。

上述結果與多數(shù)文獻記載的幽門梗阻病例診斷相符。因此，筆者認為，臨床醫(yī)師對此類疾病應通過胃鏡檢查，在明確病因、病變部位及病變程度的基礎上采取不同的治療方法，對改善患者的全身狀況及預后具有重要的意義。同時應加大健康教育，改善居住環(huán)境和生活方式，胃病患者應近早診斷和治療，將會大大減少此類疾病的發(fā)生。

3.5 體會結合經(jīng)驗對幽門梗阻患者胃鏡檢查體會如下:

3.5.1 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留時，應警惕到可能存在梗阻，應該輕柔、細心進鏡，循腔進鏡，少注氣，以防止?jié)兇┛?，少吸引，防止食物殘渣堵塞胃鏡孔道，當視野不清時，可適當注氣注水。

3.5.2 發(fā)現(xiàn)病變一律行活組織檢查，避免遺漏惡性病變，取材應在潰瘍與周圍組織交界處多點取材，不要取潰瘍底部，以防止穿孔，同時可提高陽性檢出率。

3.5.3 觀察時應注意有無假幽門形成，幽門的形態(tài)輪廓是否變形，蠕動開閉是否正常，有無十二指腸液及膽汁返流，若幽門或腸腔變形顯示不清時，應反復適當注氣、吸氣，然后緩慢均勻試插進鏡，滑鏡時注意觀察黏膜情況，有阻力時不要強力進鏡，防止穿孔及黏膜損傷。

3.5.4 重視隨訪工作。

［1］ 陳灝珠．林果為，主編．實用內(nèi)科學．第13版．北京:人民衛(wèi)生出版社2009:1996-1997.

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