黃興 王闖 程超

CT血管造影在腦動脈瘤病患診斷中的臨床分析

黃興 王闖 程超

目的探討CT血管造影在腦動脈瘤中的診斷。方法 55例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，先進行無創(chuàng)性CTA檢查，再進行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，在動脈瘤診斷中進行對比分析、評估。結(jié)果

55例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，經(jīng)DSA、CTA及手術所見，DSA共發(fā)現(xiàn)26個動脈瘤，CTA發(fā)現(xiàn)29個動脈瘤中，CTA敏感性達95%，DSA發(fā)現(xiàn)26個，有一個漏診，而且是CTA所見的動脈瘤，CTA顯示動脈瘤大小、瘤頸、與載瘤動脈關系等方面優(yōu)勢明顯。結(jié)論 DSA雖然是目前診斷動脈瘤的新標準，但CTA也是診斷動脈瘤的一種快速、敏感性、安全較高的方法。

顱內(nèi)動脈瘤;CT血管造影(CTA);數(shù)字減影血管造影(DSA)

伴隨著螺旋CT的問世而發(fā)展起來的一種新的血管造影技術是CT血管造影即CTA血管造影技術，其檢查過程易操作比較簡單且成功率高相對于傳統(tǒng)腦血管造影而言。檢查過程為:一般以20～25s作為延遲時間經(jīng)外周靜脈以3～5ml/s速度注射造影劑。對可疑病變區(qū)的厚度通常為1mm對該薄層進行掃描，經(jīng)過專用軟件對取得的圖像信息在專用的工作站進行處理，最后成像。目前CTA已經(jīng)成為腦動脈瘤的重要檢查手段之一CTA可模仿內(nèi)鏡的效果并可進行三維立體和任意角度的旋轉(zhuǎn)分析。由于具有獨特的優(yōu)點所以在臨床應用得到廣泛發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年3月份至2011年9月份所有明確確診病情為SAH的患者，記錄其性別、年齡等一般情況并選取同時行CTA及ADS檢查者為入選病例，排除已經(jīng)完成單一檢查或者上述兩者均未進行的患者。

1.2 方法 患者住院后均給予生命體征的支持，如首次檢查系陰性結(jié)果均于發(fā)病72h內(nèi)在血管痙攣之前完成CTA和DSA檢查，為進一步確診復查CTA或DSA安排在3周后進行。

1.2.1 CTA檢查 采用GEL螺旋CT，掃描參數(shù):100KV，層厚0.625mm，延遲18～20s，高壓注射器，流速4.0～4.2ml/s，碘海醇(300mg/ml)，用量為80～100ml，對疑有畸形的血管加掃靜脈期掃描其檢查范圍C2椎體至顱頂部位，從多角度重建圖像進行觀察分析采用最大密度投影(MIP)、應用容積再現(xiàn)(VR)以及掃描并將所得原始數(shù)據(jù)傳至AW 4.2工作站進行后處理建立多平面重建(MPR)等進行三維重建腦血管圖像。

1.2.2 DSA檢查 采用DSA即數(shù)字減影機全部行經(jīng)股動脈插管行血管造影掃描，掃描參數(shù)為電壓70KV、電流150～310mAs，視野 42cm，碘海醇(300mg/ml)，用量 150m l，流速3ml/s，動脈插管內(nèi)注射，注射同時行三維數(shù)字減影旋轉(zhuǎn)采集，對顱內(nèi)動脈進行分析［1］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

55例患者按部位分共檢出30個動脈瘤，即6個大腦中動脈瘤、8個頸內(nèi)動脈H眼動脈瘤、7個前交通動脈瘤、6個頸內(nèi)動脈H后交通動脈、3個頸內(nèi)動脈H脈絡膜前動脈瘤;按動脈瘤形態(tài)分5個梭形動脈瘤，2個囊狀動脈瘤。

3 討論

據(jù)報道CTA檢出的動脈瘤特異性為100%，最小可檢查直徑為2mm的動脈瘤，腦動脈瘤的敏感性檢出率為78.5%～96.8%這些檢測指標與本研究結(jié)果基本吻合。對于一些血管條件不好的患者選擇CTA檢查快速、安全、且無任何創(chuàng)傷，檢查中常見的情況是斑塊脫落如以及血管痙攣有時也會出現(xiàn)在腦血管造影時會引起缺血性事件，但對于這些患者選擇做CTA檢查是很適合的。CTA圖像立體感很強能很好的為制定手術計劃提供依據(jù)可以任意旋轉(zhuǎn)，清楚地顯示動脈瘤的形態(tài)多角度觀察其與載瘤動脈關系。另外根據(jù)CTA選擇DSA檢查時的投射角度方向，CTA初篩選到動脈瘤，在行DSA的時候可以先直奔目標血管減少患者及醫(yī)生的X線輻射節(jié)省了檢查時間，當然都應該依次檢查全部的四條顱內(nèi)血管。CTA也有不足之處這主要是由于部分容積效應與噪聲所致比如空間分辨率不如DSA清晰，CTA能觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，對于一些小的流動的直徑小于3mm的動脈瘤者不能很好地反映血流動力的情況，本組漏診的病患均為直徑1～2mm較小的5個小動脈瘤，對于重要的穿支動脈如丘腦穿通與脈絡膜前動脈的診斷能力有限，CTA檢測對顱底骨質(zhì)的診測能清晰地顯示但同時會造成靠近骨質(zhì)的動脈瘤受到干擾不能進行血管內(nèi)治療其顯示結(jié)果不十分清晰。目前DSA仍具有不可替代的作用是臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤及術后隨訪檢查的標準，尤其是近年出現(xiàn)的三維DSA技術突破了傳統(tǒng)DSA一次造影只能顯示一個角度且圖像無法進行重建等局限性，其1次造影能夠短時間內(nèi)完成多種三維圖像重構(gòu)。對動脈瘤的診斷和治療提供更加詳實的影像學信息對于CTA檢查陰性的患者仍然要行DSA檢查，CTA結(jié)合DSA檢查可以更加精確地描述動脈瘤的病理，使DSA的檢查目的性更強，治療時CTA和DSA相互結(jié)合、優(yōu)勢互補，使手術更安全，成功率更高，對于病情危重．具有快速、檢查費用低、微創(chuàng)等優(yōu)點，并可以顯示病變與周圍骨性結(jié)構(gòu)直觀的三維解剖關系并通過后處理的方法從任意角度動態(tài)觀察動脈瘤的三維解剖構(gòu)筑，為手術方案的制訂提供非常有價值的信息，這是其他檢查所不及的［2-3］。

［1］ 陳錚立，李建榮，王樹超，等．CTA早期診斷并手術治療破裂腦動脈瘤31例報告．浙江臨床醫(yī)學，2011(12):1337-1339.

［2］ 祝永忠．CT血管造影在破裂腦動脈瘤診斷中的應用．醫(yī)學信息:下旬刊，2011(8):303-303.

［3］ 付志爽．螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的應用比較．中國醫(yī)藥導報，2011(2):90-91.

130021吉林省人民醫(yī)院放射科

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