張亞男

血清葡萄糖測(cè)定臨床意義

張亞男

目的探討糖尿病患者實(shí)驗(yàn)室檢查中血清葡萄糖測(cè)定的臨床檢測(cè)。方法 對(duì)血清葡萄糖的測(cè)定進(jìn)行分析，測(cè)定方法主要有葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法及干化學(xué)法。葡萄糖氧化酶法特異性不如己糖激酶法，易受還原性物質(zhì)如膽紅素、抗壞血酸和尿酸等的影響，既適于生化分析儀，也適用于手工操作，是目前應(yīng)用最廣泛的方法。結(jié)果 體內(nèi)各組織細(xì)胞特別是腦組織都需從血液中獲得葡萄糖作為能源，因此，維持血糖濃度的相對(duì)恒定具有重要生理意義。

血糖檢測(cè)

血液中的糖主要指葡萄糖，診斷糖尿病和觀察療效的最可靠指標(biāo)。血糖測(cè)定是由于血糖濃度受多種因素影響而呈動(dòng)態(tài)變化，正常人清晨空腹血糖濃度為3.9～6.1mol/L，24h內(nèi)血糖濃度是有波動(dòng)的，如飯后血糖濃度會(huì)暫時(shí)升高，約2h后恢復(fù)正常;饑餓初期，血糖濃度可有輕度下降，但通過(guò)糖原分解和糖異生作用還可維持正常濃度［1］。在不同的情況下需依賴其他實(shí)驗(yàn)室檢查，以協(xié)助糖尿病診斷、分型、判斷病情和制定治療方案等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月糖尿病患者120例，男88例，女32例。

1.2 方法 葡萄糖氧化酶法磷酸鹽緩沖液:磷酸鹽、4-氨基安替比林、葡萄糖氧化酶(GOD)。操作取試管3支，混勻，置37℃水浴中，保溫l5min，在波長(zhǎng)505nm處比色，以空白管調(diào)零，讀取各管吸光度值。

2 臨床意義

血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。血糖增高引起血糖增高的原因很多，除病理性原因外，也有屬生理變化者。根據(jù)血糖升高程度不同分為:輕度(7．2～7．8mmol/L)、中度(8．3～10mmol/L)、重度( ＞10．5mmol/L)升高。飯后1～2h，注射葡萄糖后，情緒緊張時(shí)腎上腺素分泌增加或注射腎上腺素后生理性或暫時(shí)性高血糖。胰島素分泌不足，胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足，臨床表現(xiàn)為糖尿病，青年型的糖尿病患者常為胰島素的絕對(duì)不足(分泌量低于正常)，成年型的糖尿病患者常為胰島素相對(duì)不足(分泌量不低于正常，甚至超過(guò)正常，但仍不能滿足機(jī)體的需要量)。升高血糖的激素分泌增加如腺垂體功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島α細(xì)胞瘤等。顱內(nèi)壓增高可刺激血糖中樞，如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。由于脫水引起的高血糖:如嘔吐、腹瀉、高熱等。麻醉、窒息、肺炎等急性傳染病、癲癇、子癇等疾病:由于加速肝糖原分解，使血糖增高，甚至形成酸中毒。

低血糖有病理性與生理性低血糖，根據(jù)血糖降低程度不同分為:輕度、中度、重度、低血糖。生理性或暫時(shí)性低血糖:運(yùn)動(dòng)后和饑餓時(shí)、注射胰島素后、妊娠、哺乳期和服降糖藥后。病理性低血糖，胰島素分泌過(guò)多:如胰島β細(xì)胞瘤。升高血糖激素分泌減少:如垂體功能減退、腎上腺功能減退和甲狀腺功能減退。血糖來(lái)源減少，肝糖原貯存不足:如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、肝炎、肝壞死、肝癌、急性重型肝炎、糖原累積病和磷及砒中毒等。

在實(shí)際工作中，特別是住院患者，血糖結(jié)果低于參考值下限而患者無(wú)低血糖表現(xiàn)，應(yīng)做分析:由于采用葡萄糖氧化酶法(GOD-POD)測(cè)血糖時(shí)受藥物影響，且住院患者每天都在輸液，而維生素C、多巴胺是廣泛應(yīng)用的藥物，如采集標(biāo)本時(shí)恰是患者輸液時(shí)，血液中含有高濃度藥物產(chǎn)生負(fù)干擾引起血糖低于真實(shí)值。標(biāo)本采集不合格所致。在臨床工作中，由于真空采血管的應(yīng)用，離心后通過(guò)一層凝膠使血清與血細(xì)胞分離，血清再放置血糖測(cè)定不受任何影響，但前提是血液凝固后必須及時(shí)離心。工作中會(huì)遇到標(biāo)本由病房護(hù)士在夜間采集，第2天再送到檢驗(yàn)科，紅細(xì)胞消耗葡萄糖所致［2］。針對(duì)上述兩種情況，檢驗(yàn)科只有建議重新采集標(biāo)本。注意新生兒高膽紅素對(duì)該法有負(fù)干擾作用，除去膽紅素后可能較準(zhǔn)確測(cè)定血糖。住院患者血糖結(jié)果異常增高，應(yīng)與臨床聯(lián)系，查詢患者是否為糖尿病患者，與其尿糖是否相符，一旦不符，應(yīng)詢問(wèn)標(biāo)本采集時(shí)患者是否正在輸葡萄糖溶液，如果是，則建議重新采集標(biāo)本。己糖激酶法的特異性較葡萄糖氧化酶法高，是目前公認(rèn)的測(cè)定血糖的參考方法，適用于自動(dòng)分析儀。輕度溶血、脂血、黃疸、維生素C、肝素、EDTA和草酸鹽等不干擾本法測(cè)定。因?yàn)閺募t細(xì)胞釋放出的有機(jī)磷酸酯和一些酶能消耗NADP，故干擾本法測(cè)定。

血液葡萄糖，最好是在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)定葡萄糖，以便篩選糖尿病。因?yàn)槊{迫性激素可使急性患者的葡萄糖升高，所以只應(yīng)對(duì)健壯的、非臥床的患者進(jìn)行篩選。究竟應(yīng)對(duì)糖尿患者一天測(cè)定幾次葡萄糖，尚無(wú)定論;美國(guó)糖尿協(xié)會(huì)建議空腹和就寢時(shí)測(cè)定葡萄糖。除了酮癥酸中毒和高滲狀態(tài)的患者，頻繁測(cè)定住院患者的葡萄糖并不比家庭檢測(cè)更重要。對(duì)于住院患者，當(dāng)他們患有貧血或紅細(xì)胞增多癥時(shí)，除非能肯定所用方法不受氧含量的影響，否則不應(yīng)采用全血來(lái)測(cè)定葡萄糖水平。

［1］ 張惠芬，遲家敏，王瑞萍．實(shí)用糖尿病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:174-175.

［2］ 曾照芳，洪秀華．臨床檢驗(yàn)儀器．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:329．

150000黑龍江省醫(yī)院檢驗(yàn)科