鄭巖

梗阻性結(jié)直腸癌的治療體會(huì)

鄭巖

目的探討梗阻性結(jié)直腸癌的治療方法。方法回顧性分析2005年至2010年收治的77例結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者的病例資料。結(jié)果 Duke B期10例、C期48例、D期19例，I期切除吻合60例，其中根治性切除45例、姑息切除15例，近端腸造瘺術(shù)5例、腸短路術(shù)4例、金屬支架8例，5年生存率為35.1%。結(jié)論結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者的治療方案及術(shù)中決策需在療效、預(yù)后、生存質(zhì)量三者間取得平衡。

結(jié)直腸癌;腸梗阻

惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)常見(jiàn)于腸道晚期腫瘤，回顧性研究表明約10% ～28%的結(jié)直腸癌患者將會(huì)在其病程中并發(fā)惡性腸梗阻［1］。MBO作為臨床常見(jiàn)病之一，目前缺乏大規(guī)模的前瞻和隨機(jī)對(duì)照研究比較姑息性治療、外科手術(shù)治療、內(nèi)置支架治療之間的優(yōu)劣。我院2005年至2010年收治結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻患者77例，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者77例，男49例，女28例，年齡45～84歲，平均年齡61歲;Duke B期10例、C期48例、D期19例;其中直腸癌14例、右半結(jié)腸癌21例、左半結(jié)腸癌34例、乙狀結(jié)腸癌8例。排除術(shù)后30d死亡及拒絕手術(shù)治療的患者。

1.2 治療方法 全組均采取手術(shù)或介入治療:急診手術(shù)21例，限期手術(shù)48例，介入治療8例。Duke B期10例、C期48例均行I期切除，其中根治性切除45例、姑息切除13例，D期19例其中行姑息切除2例、近端腸造瘺術(shù)5例、腸短路術(shù)4例、金屬支架術(shù)8例。

2 結(jié)果

全組隨訪(fǎng)1～5年，5年生存率為35.1%。77例結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻患者術(shù)后生存期隨訪(fǎng)結(jié)果如下:①手術(shù)方式:根治性切除;隨訪(fǎng)例:45例;生存期:小于一年的2例、1～2年的13例、2～3年的2例、3～4年的 4例、4～5年的 1例、5年以上的 23例。②手術(shù)方式:姑息切除;隨訪(fǎng)例:15例;生存期:小于一年的 5例、1～2年的4例、2～3年的1例、3～4年的0例、4～5年的1例、5年以上的4例。③手術(shù)方式:短路或造瘺;隨訪(fǎng)例:9例;生存期:小于一年的5例、1～2年的3例、2～3年的1例、3～4年的 0例、4～5年的 0例、5年以上的0例。④手術(shù)方式:介入支架;隨訪(fǎng)例:8例;生存期:小于一年的5例、1～2年的3例、2～3年的0例、3～4年的0例、4～5年的0例、5年以上的0例。

3 討論

MBO患者的治療方案取決于以下因素:梗阻程度、原發(fā)疾病、腫瘤臨床分期、總體預(yù)后、后期抗腫瘤治療的潛在可能性及患者的健康狀況。而結(jié)直腸癌引起的MBO通常發(fā)病急且重，高齡者居多，術(shù)前難以做好充分準(zhǔn)備，如何在術(shù)前、術(shù)中選擇正確的治療方法，需在療效、預(yù)后、生存質(zhì)量三者間取得平衡。

是否手術(shù)取決于患者的多方面，包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力狀況、伴隨疾病、后期抗腫瘤治療、心理保健及社會(huì)支持［2］。我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)綜合分析來(lái)幫助術(shù)前、術(shù)中決策:①依據(jù)一般情況判斷患者是否能耐受手術(shù)，APACHEII評(píng)分系統(tǒng)是建立在12項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)及慢性并發(fā)癥和年齡基礎(chǔ)上，在入院后24h內(nèi)可進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。雖然APACHEII評(píng)分系統(tǒng)臨床應(yīng)用比較復(fù)雜，但它對(duì)患者一般狀態(tài)提供了客觀(guān)評(píng)價(jià)，對(duì)是否手術(shù)、手術(shù)方法的選擇提供了重要依據(jù)。我們認(rèn)為APACHEII評(píng)分＞8，手術(shù)存在巨大風(fēng)險(xiǎn);②腫瘤的臨床分期對(duì)術(shù)式選擇有決定性。本組能行腫瘤I期切除的多為Duke B、C期，而D期患者絕大多數(shù)只能行短路或造瘺手術(shù)。對(duì)于右半結(jié)腸癌腸梗阻行I期切除吻合術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外觀(guān)點(diǎn)已趨一致［3］。隨著吻合器、腸外營(yíng)養(yǎng)的廣泛應(yīng)用，我們認(rèn)為只要患者條件允許，盡量爭(zhēng)取行I期切除吻合術(shù)。③惡性結(jié)直腸梗阻患者放置金屬支架有助于術(shù)前腸道清潔、提高腫瘤I期切除率，尤其為高危患者提供了一個(gè)安全、滿(mǎn)意的緩解癥狀方法。惡性結(jié)直腸梗阻患者放置金屬支架的成功率為80% ～100%［4］，許多患者放置支架后獲得了持久的癥狀緩解。放置支架后臨床梗阻癥狀緩解率約為88%［5］。

對(duì)于結(jié)直腸癌并發(fā)MBO的治療有效性評(píng)估應(yīng)著重于癥狀的緩解及生活質(zhì)量，而不是生存率。我院對(duì)于危重患者放置金屬支架，這樣即能緩解癥狀又可提高腫瘤I期切除率。

［1］ Ripamonti C，Brucra E．Palliativemanagement ofmalignantbowel obstruction ．Int JGynecol Cancer，2002，12(2):135-143.

［2］ 劉劍．老年人結(jié)腸癌并梗阻38例診治體會(huì) ．國(guó)際外科學(xué)雜志，2007，34(11):734-736.

［3］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:510.

［4］ Nash CL，Markowitz AJ，Schattner M，et al Colorectal stents for the management of mailgnant large bowel obstruction ．Surg Endosc，2007，21(7):1101-1103.

［5］ Sebastian S，Johnston S，Geoghegan T，et al．Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction．Am JGastro，2004，99(10):2051-2057.

The treatment of the obstructive colorectal cancer

ZHENG Yan．The Department of Surgery In The Third Hospital of Fushun，Liaoning 113004，China

ObjectiveTo discuss the treatment of the obstructive colorectal cancer．MethodsThe clinical data of 77patients with the obstructive colorectal from 2005to 2010were retrospectively analyzed．ResultsDuke B 10cases，Duke C 48cases，Duke D 19cases，60caseswere excised at Istage(radical excision 45cases，palliation excision 15cases)，intestines fistulation 5cases，short-circuit5cases，metal rack 8cases．The patient survival rate at5years was 35.1%．ConclusionTreatment protocols and intraoperative decision making of the obstructive colorectal cancer need find the balance at therapeutic effect，prognosis and living quality．

Colorectal cancer;Intestinal obstruction

113004撫順市第三院普外科