周明銀

原發(fā)性肝癌破裂出血35例診治體會

周明銀

目的 研究及探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的診治方法。方法 我院2004年12月至2011年11月收治的肝癌破裂出血患者35例，回顧性分析出血原因及診治方法。結(jié)果 手術(shù)28例，行不規(guī)則肝葉切除術(shù)，2例術(shù)后肝功衰竭死亡，其他26例手術(shù)患者均康復(fù)。2例病情較輕的患者通過保守治療病情好轉(zhuǎn)出院，3例全身狀況和肝功差未手術(shù)的患者保守治療無效，死于失血性休克。2例選擇性肝動脈栓塞的患者，1例術(shù)后死于肝腎功能衰竭，l例出血得以控制。結(jié)論 急診手術(shù)可有效止血并同時切除腫瘤。如患者的病情允許，根治切除腫瘤應(yīng)作為首選。

原發(fā)性肝癌;破裂出血;診斷及治療

原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的嚴重致命并發(fā)癥，病死率高達50% ～80%［1］。本院于2004年12月至2011年l1月救治原發(fā)性肝癌破裂35例，現(xiàn)就其破裂診治情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者35例，男29例，女6例。年齡36～74歲，平均56歲。以往有明確肝炎、肝硬化病史者28例。所有患者均急診入院，4例表現(xiàn)為右上腹隱痛不適，26例為突發(fā)右上腹劇烈腹痛，5例為突發(fā)上腹部劇烈疼痛。33例有腹膜刺激征。腹穿抽出不凝血33例。20例伴明顯休克征象。全部行急診B超或CT明確肝臟占位。HBsAg(+)33例，AFP＞500μg/L 22例。肝功能 Child A級26例，B級9例。

1.2 治療方法 本組35例最初全部采取輸血、補液、抗休克、止血等積極對癥支持治療，其中2例病情較輕和3例全身狀態(tài)和肝功差未手術(shù)的患者行保守治療;2例行選擇性肝動脈栓塞(HAE)。28例手術(shù)治療的患者中，腫瘤位于右肝13例，左肝15例。腹腔出血量1500～4000 m l，平均2500 m l。手術(shù)方式:打開腹腔后，紗布壓迫出血部位，充分游離肝臟后，阻斷第一肝門，阻斷血流時間15～30(平均20 min)min。行不規(guī)則肝葉切除術(shù)。術(shù)畢用5-Fu蒸餾水沖洗腹腔及肝創(chuàng)面，吸盡后膈下放置雙套管引流。術(shù)后給予吸氧、營養(yǎng)支持、應(yīng)用止血藥物、抗感染、保肝以及針對其他并存病治療等措施。

2 結(jié)果

2例病情較輕的患者通過保守治療病情好轉(zhuǎn)出院，3例全身狀態(tài)和肝功差未手術(shù)的患者保守治療無效，死于失血性休克。2例選擇性肝動脈栓塞的患者，1例于術(shù)后死于肝腎功能衰竭，l例出血得以控制。28例手術(shù)治療的患者中，2例死于術(shù)后肝腎功能衰竭;其他26例手術(shù)患者均康復(fù)。

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌破裂原因 ①肝癌大多血供豐富，腫瘤血管生成過程中存在缺陷易破裂出血。②癌腫生長迅速，因供血不足而發(fā)生缺血、壞死、脫落。中心液化而腫瘤外包膜不能相應(yīng)擴大。張力劇增后致破裂出血。③腫瘤的過度生長導(dǎo)致血供不足，腫瘤組織壞死破潰或液化后合并感染引發(fā)破裂。④癌腫直接侵蝕血管。⑤肝功能差致凝血機制障礙?？傊瑢?dǎo)致肝癌破裂的原因較多，既有單一因素，又可能是多種因素共同作用的結(jié)果［2，3］。

3.2 原發(fā)性肝癌破裂的診斷 本病診斷并不困難，尤其是肝癌診斷已明確且出血量較多時。突然出現(xiàn)或用力后出現(xiàn)右上腹痛或失血性休克及彌漫性腹膜炎時，應(yīng)考慮本病的發(fā)生，對每一個急性出血的患者都應(yīng)該考慮到存在的可能［4］。腹腔穿刺、B超、CT、MRI及血管造影等有助于明確診斷，其中B超和CT不僅可明確診斷，而且可提示病灶位置，對治療方式的選擇有重要作用。診斷性腹穿除抽出不凝血外，脫落細胞檢查癌細胞診斷意義重大。

3.3 原發(fā)性肝癌破裂的治療 可考慮非手術(shù)治療、手術(shù)治療以及肝動脈栓塞等。手術(shù)治療應(yīng)以切除原發(fā)病灶最佳。如術(shù)前評估患者不能耐受較大的手術(shù)刺激或腫瘤已不能切除時，最佳選擇是先行TAE治療，待病情穩(wěn)定再做選擇［5］。另外有肝動脈結(jié)扎術(shù)、縫合修補術(shù)或壓迫填塞等多種方法可供選擇。臨床實踐證明，肝癌破裂并不是急癥手術(shù)切除的絕對禁忌證。肝癌破裂也并不一定是其晚期表現(xiàn)［6］?？傊?，積極手術(shù)及介入治療是創(chuàng)造搶救成功機會，合理選擇治療方案是提高遠期療效的有效途徑。

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Prim ary ruptured liver cancer with hemorrhage 35 patients experience of diagnosis

ZHOU Ming-yin.Xinyang City Center Hospital General Surgery，Xinyang 464000 ，China

Objective Studies and explores the spontaneous rupture of primary liver cancer diagnosis and treatment of bleeding.Methods Our hospital in December 2004 to November 2011 were ruptured liver cancerwith hemorrhage patients35 patients，Bleeding reason were analyzed retrospectively，diagnosis and treatment.Results 28 cases surgery，irregular liver resection do，2 cases of postoperative liver failure death，other 26 cases surgery patientswere recovered.2 cases of illness lighter patients through the conservative treatment improved hospital discharge，3 casesofwhole body condition and livermeritorious service was poor not surgery patients to conservative treatment is invalid，died of uncontrolled hemorrhagic shock.2 cases of selective hepatic artery embolization of patients，1 case postoperative died of liver/kidney failure，l patients to control bleeding.Conclusion Emergency surgery can effectively stop bleeding and at the same time the tumor.If a patient’s condition allows，radical resection of the tumor should be the first.

Primary liver cancer;Burst bleeds;Diagnosis and treatment

464000河南省信陽市中心醫(yī)院普外科