布圖雅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010010)

1 實(shí)施融入醫(yī)德教育的多元立體化教學(xué)模式的必要性

近年來，隨著人們越來越清晰地意識到教育對國力發(fā)展的影響，以及我國教育方式與發(fā)達(dá)國家間的差距，教育改革已成為教育工作的重點(diǎn)。教改總體趨勢向素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育轉(zhuǎn)軌，教學(xué)方法由單一化模式向多元化、立體化模式轉(zhuǎn)變。

結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)教育包括人文素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度、循證醫(yī)學(xué)科研能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神等方面。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的，這一模式僅僅把患者視為有病的生物體，背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會”模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素。所以，作為醫(yī)學(xué)生，不僅要了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，更要關(guān)心生病的人，把患者看作一個人而不只是疾病的載體，對患者注入更多的愛和關(guān)心。然而，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生普遍存在著醫(yī)患溝通技巧缺失的問題，從而影響他們建立和諧醫(yī)患關(guān)系。教育界普遍認(rèn)為，之所以造成該問題正是目前醫(yī)德教育理論化、空洞化的結(jié)果〔1〕。

由此，我們在蒙醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中，將醫(yī)德教育融入教學(xué)實(shí)踐中，使醫(yī)德教育不僅僅停留在理論層面，使其貫穿于兒科診療全過程。從而提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，并采取多元立體化教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)理論知識講授效果，使學(xué)生德才兼?zhèn)?，成為符合時(shí)代需求的高素質(zhì)人才。

2 融入醫(yī)德教育的多元立體化教學(xué)模式的內(nèi)涵

2.1 多元立體化教學(xué):綜合使用CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法等多種教學(xué)方法。

2.1.1 CBL教學(xué)法:CBL教學(xué)法又稱病例導(dǎo)入式教學(xué)〔2〕。該方法尤其適用于兒科各論中臟腑病、五官病等具體疾病的講解。教師以實(shí)際病例的癥狀、體征或診治等導(dǎo)入到正題，引發(fā)學(xué)生進(jìn)一步了解疾病的探求心，為正題的講授做好鋪墊，效果較好。

2.1.2 PBL教學(xué)法:該教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是我國目前醫(yī)學(xué)課程采用的主要的三種常用教學(xué)方法之一〔3〕。在教學(xué)過程中，教師以提問的方式，使學(xué)生明晰思路，掌握知識。WHO曾指出，PBL是一種適合于衛(wèi)生保健領(lǐng)域的教學(xué)方法。

2.1.3 角色扮演教學(xué)法:該方法是利用演戲和想象創(chuàng)設(shè)情景，啟發(fā)學(xué)生對自己和他人的行為、信念和價(jià)值認(rèn)識的一種教學(xué)方法〔4〕。它要求學(xué)生將自己暫置于他人的社會位置，并按這一位置的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人及自身角色的理解，學(xué)會更有效地履行自己的角色〔5〕。我們通常在理論內(nèi)容講授完畢后，老師和學(xué)生分別扮演患者或醫(yī)生，圍繞所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行對話。因?yàn)閷W(xué)生必需積極組織所學(xué)知識進(jìn)行表演，所以印象深刻，效果極佳。

2.1.4 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法:循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心內(nèi)容是將當(dāng)今所能獲得的最好的研究證據(jù)、醫(yī)師個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的價(jià)值和愿望，進(jìn)行系統(tǒng)全面地綜合評價(jià)，為臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學(xué)教育提供可靠的科學(xué)依據(jù)〔6〕。其基本步驟為:提出患者病情中要解決的問題－檢索證據(jù)－分級評價(jià)證據(jù)－篩選證據(jù)－應(yīng)用證據(jù)。該方法有利于學(xué)生建立完整、全面、科學(xué)的臨床思維方式，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、理解力和解決問題的能力。

2.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終，提高醫(yī)患溝通技能:醫(yī)德即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想道德品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的總和。衛(wèi)生部1988年頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中對醫(yī)德規(guī)范的界定，醫(yī)德包括:①救死扶傷、實(shí)行社會主義人道主義;②尊重病人的人格與權(quán)利;③文明禮貌服務(wù);④廉潔奉公、自覺遵紀(jì)守法;⑤為病人保守秘密;⑥互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作;⑦嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)。

我們將上述內(nèi)容貫穿于整個教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生以患兒利益為重的富有同情心和責(zé)任心的高尚人格，對患兒的病痛感同身受。使學(xué)生不僅掌握堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識，更懂得“醫(yī)者仁心”、“救死扶傷”等醫(yī)德理念。

如上所述，融入醫(yī)德教育的多元立體化教學(xué)模式的應(yīng)用，是蒙醫(yī)學(xué)科教學(xué)向多元化教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的改革，也是我們蒙醫(yī)學(xué)科將醫(yī)德教育貫穿到教學(xué)中的有益探索，我們將不斷地在實(shí)踐中探索、總結(jié)和完善。

〔1〕高明.臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析〔J〕.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會科學(xué)版，2003(6):85

〔2〕Williams B.Case based learning—a review of the literature:Is there scope for this educational paradigm in prehospital education〔J〕.Emerg Med J，2005，22(8):577 －581

〔3〕姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式(TBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2:8

〔4〕馬文華，王慧玲，張海燕，等.角色扮演法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(2):50～51.

〔5〕張?jiān)伱罚娊ㄈA.角色扮演在手術(shù)體位教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):458.

〔6〕張穎，李 萍，張雪梅.論醫(yī)學(xué)教育中的7種教學(xué)方法〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，2:48