秀 蘭

(內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼028000)

臨床實習是醫(yī)學生教育系統(tǒng)中的重要階段，是學生實現(xiàn)理論知識向實踐能力轉化必不可少的過程，是培養(yǎng)學生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)，臨床實習的綜合訓練是醫(yī)學院校實習生轉化成一名合格臨床醫(yī)師的橋梁〔1〕。蒙醫(yī)呼吸內科覆蓋的蒙西醫(yī)病證均較多，蒙醫(yī)包括肺赫依癥、肺熱癥、肺刺痛、肺癆等重大常見病證，西醫(yī)涉及的疾病范圍更廣，有肺炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘、胸腔積液、肺心病、呼吸衰竭等，其中不乏像肺結核、肺心病、呼吸衰竭等患病率高、危害大的疾病。每個蒙醫(yī)病證和西醫(yī)疾病均包含有大量的諸如概念、病因病理、診斷與鑒別診斷、治療等多方面的內容，因此，蒙醫(yī)呼吸內科病證較其它?？葡鄬σ?，對實習生來講這不僅是難得的學習機會，也能得到能力的鍛煉。如何讓實習生盡可能學習到更多的臨床知識，形成蒙醫(yī)學思維并向成熟醫(yī)生更邁進一步，一直是我們思考的問題。

1 開展臨床實習前的培訓

對于醫(yī)學生來說，前4年的課堂教學僅僅完成了其教育的一半，如何將理論知識轉化為實際，實現(xiàn)從學生到醫(yī)生的轉變，包括工作、學習方法、醫(yī)德醫(yī)風、依法行醫(yī)、心理及責任等多方位的轉變，臨床實習的作用不可小覷。這個時期也是培養(yǎng)學生蒙醫(yī)行醫(yī)素養(yǎng)的關鍵時期，要形成蒙醫(yī)行醫(yī)素養(yǎng)是單純靠書本和課堂的理論是不行的，書本和課堂的理論是臨床的基礎，因此畢業(yè)實習不但是簡單的實習。醫(yī)療市場化、教育模式及就業(yè)形勢的改變，對當前畢業(yè)生實習、帶教工作提出了許多新問題。作為帶教老師，要從多方面做好引導，加強專業(yè)技能的培訓與指導，注重學生臨床實踐、科研、創(chuàng)新、表達及獲取信息等諸多方面能力的培養(yǎng)，使實習生盡快適應這種轉變。因此開展臨床實習前的培訓是非常有必要的，通過培訓可以讓剛從學堂步入臨床的醫(yī)學生們更進一步的了解自己所扮演的角色、更能認清自己、更加了解實習的必要性和培養(yǎng)蒙醫(yī)行醫(yī)素養(yǎng)，為以后的實習和成為一名合格的蒙醫(yī)臨床醫(yī)生奠定基礎。

2 臨床基本功訓練

臨床實習是對醫(yī)學生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養(yǎng)學生職業(yè)道德、邏輯思維、技能操作、科研能力、創(chuàng)新意識和提高人才質量的關鍵環(huán)節(jié)〔2〕。醫(yī)療文件書寫是保證教學質量的一個重要基礎，醫(yī)學生臨床實習首先要過醫(yī)療文件書寫關，因此帶教老師應將病歷書寫規(guī)范告知每一位實習同學，讓學生樹立認真、嚴肅、負責的態(tài)度對待病歷書寫。而有的實習生對書寫病歷敷衍了事，尤其在電子病案的應用過程中，過分套用現(xiàn)成模板的內容，忽略把病情中的細微差別記錄下來，導致病案內容雷同，不僅直接影響病案質量，更重要的是實習生臨床思維沒有得到訓練。因此，帶教老師嚴格把關，具體指導，及時修改，幫助他們分析臨床現(xiàn)象，要求實習醫(yī)師獨立思考，蒙醫(yī)病歷的書寫一定要囊括疾病的病因、發(fā)病條件、發(fā)病季節(jié)等診斷十要素的內容以外還要對疾病進行辨證分型，從而達到辨證施治的目的。不要抄襲上級醫(yī)師的病歷應付了事，把醫(yī)療文件書寫作為臨床實習中的一項基本功來訓練。規(guī)范體格檢查，要求學生方法正確，技巧嫻熟，動作規(guī)范，特別是對各?？萍膊攸c檢查，不遺漏重要體征和有鑒別意義的陰性體征，即時糾正體格檢查中手法不規(guī)范的現(xiàn)象，努力著實打造臨床基本功。這里強調的一點是必須對蒙醫(yī)學實習生對每一個患者的檢查中不可遺漏脈、舌、尿這3項的檢查，這是一名蒙醫(yī)醫(yī)師必須做的也是必須會做的事情。帶教老師教學查房對實習生臨床收獲尤為重要，在查房質量上力求做到準備充分，目的準確，查房程序規(guī)范，體檢順序及手法規(guī)范，病情分析時表達能力強、思路清晰，正確評價輔助檢查結果，歸納總結時突出重點，結合病例理論聯(lián)系實際，能將本學科有關新進展、新技術反映到查房中，要蒙西醫(yī)結合，蒙西醫(yī)并重，有機滲透。在這里提出的一點是每一個人的接受能力和思考能力都是不一樣的，因此不可用一把尺子來衡量臨床實習生。鼓勵實習醫(yī)師多聽、多問、多思考，引導學生多看、多想、多參與各種操作，并積極放手，給他們創(chuàng)造臨床操作的機會，每次操作后都及時進行總結。

3 培養(yǎng)科學的臨床思維

醫(yī)學生從入學到畢業(yè)，是一個逐步發(fā)展與成熟的過程，要經(jīng)歷由基礎知識到專業(yè)知識、由專業(yè)理論到實踐技能等一系列轉變。目前，臨床醫(yī)療模式正從傳統(tǒng)的經(jīng)驗治療向循證醫(yī)學轉變。因此對下一代蒙醫(yī)人才的培養(yǎng)工作中要以培養(yǎng)他們的蒙醫(yī)臨床思維為重點在醫(yī)學生行醫(yī)起步階段的臨床教學中，即有意識地灌輸循證醫(yī)學的理念，在診斷、治療過程中不斷查找不足，總結經(jīng)驗，通過不同場合的查房分析、病歷討論、會診意見等，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的臨床思維能力。查房時指導同學觀摩帶教醫(yī)師如何匯報病史，再遇到相似的病例時即由實習生匯報，鍛煉他們歸納總結的能力。使他們逐漸學會從紛雜的臨床資料中去偽存真、歸納分析，得出最佳的診療方案，培養(yǎng)他們提出問題和解決問題以及縱向思維和橫向思維的能力，逐漸形成自己的臨床思維。在帶教過程中，應注重抓實習生臨床能力的培養(yǎng)，針對實習生普遍存在的問診重點不突出、查體不全面、匯報病史凌亂等問題，利用教學查房時間先由實習生問診，然后由帶教醫(yī)師重復詢問，指導實習生查體，做出評價。

4 合理解決實習與考研矛盾

目前醫(yī)學生畢業(yè)就業(yè)形勢的嚴峻，使得考研人數(shù)驟增，直接影響了畢業(yè)實習的質量。針對這種情況，要設身處地為實習生考慮，引導實習生認識臨床畢業(yè)實習對以后從醫(yī)的重要性，正確處理好考研與實習的矛盾。首先，要加強實習工作安排的條理性，合理安排時間，盡量把講座集中安排，使得實習生有充分的時間復習。其次，帶教查房中有意識地將考研的知識點穿插其中，從臨床到基礎，把知識縱向聯(lián)系起來，使同學對疾病的臨床特點及治療有更深入的了解，也間接起到了復習的作用。

5 體會

臨床實習是醫(yī)學生培養(yǎng)能力的一個重要環(huán)節(jié)，它涉及教師和學生雙方面的多種原因，因此要做好臨床實習工作得從教師和學生雙方面入手。對于教師而言實行臨床實習帶教施行責任制。于楠等認為對臨床實習生采用臨床實習帶教施行責任制的模式可以有效的提高臨床實習質量〔3〕。臨床帶教除了采用跟班的傳統(tǒng)的帶教方式外還可采取因需施教在臨床實習帶教模式。賴坤聰?shù)日J為因需施教在臨床實習帶教是符合臨床醫(yī)療教學的獨特規(guī)律，是一種有效的教學方法〔4〕。其次帶教老師也需要換位思考，將心比心，設身處地的思考一下實習生們的處境，他們對醫(yī)院、科室這個教室以外的環(huán)境要有一段適應的過程因此換位替實習生們著想盡快讓他們適應新的環(huán)境也是提高臨床實習質量的一種有效的方法〔5〕。對實習生而言一定要嚴格遵守臨床實習的有關規(guī)定，積極認真地完成帶教老師所布置的任務，在課余時間多看書，多跟老師溝通，實習生除實習時間以外，課余時間還可利用網(wǎng)絡平臺如QQ聊天等，跟老師溝通及時解決學習中遇到的問題。

〔1〕黃永洪.醫(yī)學生臨床實習帶教體會〔J〕.包頭醫(yī)學院學報，2010，26(3):121

〔2〕李淑嶸，蔣忠仆，李勇.醫(yī)學實踐教學工作面臨的問題及對策〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(25):117 －118.

〔3〕于楠，等.臨床實習帶教施行責任制的實踐與探索〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19(11):1754

〔4〕賴坤聰，等.因需施教在臨床實習帶教中的體會〔J〕.右江民族醫(yī)學院學報，2010，32(1):99

〔5〕孫克民，等.帶教老師在臨床畢業(yè)實習教學中的換位思考〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，14(10):374－376