辛林娜 王 飛 任文華 趙成洙 李根培

(1.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院08級本科生，吉林 延吉133002;2.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

血脂是血液中所含脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。當脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常時，稱為高脂血癥。本病是動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的危險因素，與高血壓、糖尿病、肥胖癥的關(guān)系也非常密切。本文從近年來中、朝醫(yī)藥對高脂血癥的研究進展做一綜述。

1 中、朝醫(yī)對高脂血癥的病因病機的認識

中醫(yī)學(xué)歷代文獻中雖無“高脂血癥”的病名，但對本病的相關(guān)認識卻源遠流長?！鹅`樞·五癃津液別》說:“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲人于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”中醫(yī)各家對其病因病機普遍認為〔1〕高脂血癥的發(fā)生主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟，其本為肝脾腎三臟的虛弱，其標為痰濁、瘀血內(nèi)生，誘因為飲食不節(jié)、起居失常等。

朝醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是朝醫(yī)理論體系的核心部分，她以“東醫(yī)藥”理論為指導(dǎo)，研究人體體質(zhì)概念、形成、生理、病理特征及其變化規(guī)律，并以此指導(dǎo)對體質(zhì)和疾病診斷與防治。李濟馬指出〔3〕“人稟臟理有四不同:肺大而肝小者名曰太陽人;肝大而肺小者名曰太陰人;脾大而腎小者名曰少陽人;腎大而脾小者名曰少陰人”。李根培認為〔4〕太陰人因為吸入氣液之中下焦肝部發(fā)達，吸聚之氣旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之氣不足，導(dǎo)致吸聚過多濕熱內(nèi)蓄，日久可化為燥熱，里之肝燥熱是太陰人的發(fā)病要因之一。人群中50%以上是太陰人，太陰人血濁氣澀，偏胖，喜食肥甘厚味，極易患高脂血癥，占高脂血癥人群的大多數(shù)。其病機關(guān)鍵為氣滯血瘀。

2 中醫(yī)與朝醫(yī)對高脂血癥的辨證、辨象治療

針對高脂血癥的病因病機，綜合各家觀點主要從以下幾個方面中醫(yī)辨證治療。

2.1 從脾論治:胡郁坤等〔5〕采用保和丸隨證加減治療39例，總有效率為93.3%。孟慶坤等〔6〕用二陳湯臨床隨證加減治療50例高脂血癥患者，證候改善總有效率為92%。

2.2 從肝腎論治:劉仁人〔7〕等用林水森教授的補腎復(fù)方—固本降脂丸治療中老年高脂血癥，觀察中藥組有固本降脂丸與對照組用多烯康的療效，結(jié)果中藥組降血清膽固醇和甘油三酯的作用明顯優(yōu)于對照組。

2.3 從痰瘀論治:龍慶余〔8〕以痰瘀論治高脂血癥，制定基本方，根據(jù)臨床癥狀加減治療各型高脂血癥60例，總有效率 96.6%。

在中醫(yī)辨證分型方面:聞氏〔9〕等根據(jù)檢索清華同方數(shù)據(jù)庫1994年以來的中醫(yī)文獻，進行臨床證型分布的統(tǒng)計分析，氣血瘀滯、脾腎陽虛、濕熱壅滯、肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)型的病例，共占全部病例的82.91%，故將以上證型作為高脂血癥的臨床常見證型。

2.4 朝醫(yī)治療方面:朝醫(yī)藥以四象人的體質(zhì)為出發(fā)點，針對高脂血癥患者的血濁氣澀的體質(zhì)特點，治則以通利為主。如治療糖尿病合并高脂血癥者〔10〕用萬蒿金文武湯、調(diào)胃升消湯、清肺瀉肝湯。金哲燮〔11〕以益氣活血通絡(luò)法配合針灸陰陽平衡療法治療中風(fēng)偏癱，結(jié)果86例中痊愈14例;顯效16例;有效48例;好轉(zhuǎn)5例;無效者3例。

3 治療高脂血癥的中藥與朝藥

目前中、朝藥治療高脂血癥的研究，復(fù)方、單味中藥及其提取物頗多，療效較為滿意，多數(shù)無毒副作用，在實驗及臨床上已經(jīng)積累了很多成功的經(jīng)驗。

3.1 單味藥方面:劉浩然等〔12〕指出，中藥降血脂有效成分研究經(jīng)大量的實驗研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有多種活性成分具有良好的降脂作用。

孫欣峰〔13〕、岳增輝〔14〕等總結(jié)多年的中藥研究發(fā)現(xiàn)有降脂作用的中草藥有90余種。其中以降膽固醇(TC)為主的中藥包括有山楂、澤瀉、何首烏、懷牛膝、蒲黃等。降甘油三酯(TG)為主的中藥包括有甘草、刺五加葉、黃連、黃芩等。

徐玉錦〔15〕認為“藥乃局限于人”是朝醫(yī)所獨有的四象藥性觀，根據(jù)四象人天稟臟局強弱、陰陽分布、體質(zhì)特點，藥物歸象，辨象施治是朝醫(yī)學(xué)的主要特點。治療太陰人高脂血癥的的朝藥主要有麥門冬、天門冬、五味子、桔梗、甘菊、石菖蒲、黃芩、桑白皮、杏仁、麻黃、款冬花、熊膽、郁金、麝香、大黃等。

3.2 中藥復(fù)方:具有降脂作用的古名方有大、小柴胡湯，八味地黃丸，血府逐瘀湯，三黃瀉心湯，桂枝茯苓丸、補陽還五湯等10余個。

在實驗研究和臨床應(yīng)用中，中藥復(fù)方的降血脂應(yīng)用十分廣泛，如李曉偉〔16〕應(yīng)用化痰降濁湯治療高脂血癥，結(jié)果表明化痰降濁湯治療高脂血癥明顯優(yōu)于血脂康。

朝醫(yī)復(fù)方研究方面，韓國棟、徐玉剛〔17〕將缺血性中風(fēng)患者78例隨機分為2組，對照組采取西醫(yī)規(guī)范化治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上，加服“清肺瀉肝湯”，每日1劑，每日2次，口服，療程均為28天。結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組，證明朝醫(yī)方“清肺瀉肝湯”對太陰人缺血性中風(fēng)有顯著的療效。朝醫(yī)復(fù)方中以調(diào)胃續(xù)命湯合熊膽散所組成的“太陰中風(fēng)膠囊”〔18〕具有補肺養(yǎng)陰、化痰行氣、活血化瘀之功效，治療腦梗死50例，總有效率為90%。針對患高血脂癥人群的體質(zhì)而配藥組方，符合高脂血癥的發(fā)病機理，方法獨特。在臨床上有很好的推廣前景。

4 總結(jié)與展望

高脂血癥是影響人們健康的主要病癥之一，也是動脈粥樣硬化的首要危險因素。中、朝醫(yī)藥對高脂血癥的研究表明，中、朝醫(yī)藥能有效調(diào)節(jié)臟腑功能，改善病人的臨床癥狀，治療高脂血癥所引起的多種疾病臨床療效明顯，副作用少。隨著中、朝醫(yī)藥治療高脂血癥的不斷深入研究，其優(yōu)勢更加突出，使研究中藥與朝藥的開發(fā)顯得尤為必要。

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〔3〕李濟馬.東醫(yī)壽世保元〔M〕.1901.

〔4〕李根培.論朝醫(yī)學(xué)四象體質(zhì)病理〔J〕.中國民族醫(yī)藥雜志，2009，8，7.

〔5〕胡郁坤，李昆三.保和丸加減治療高脂血癥39例臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥雜志，2008，6(5):18－19.

〔6〕孟慶坤，王培華，王麗，等.二陳湯治療高脂血癥50例臨床觀察〔J〕.中藥藥理與臨床，2007，23(6):75－76.

〔7〕劉仁人，陳少維，陸金寶，等.固本降脂丸治療中老年高脂蛋白血癥臨床觀察〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，1995，10:26－27.

〔8〕龍慶余，從痰瘀辯治高血脂癥60例〔J〕.安徽臨床中醫(yī)雜志，1998，10(1):20.

〔9〕聞莉，劉松林，梅國強.高脂血癥的中醫(yī)臨床證型分布及規(guī)律研究〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2008，3:220.

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〔11〕金哲燮.朝醫(yī)益氣活血通絡(luò)法配合針灸陰陽平衡療法治療中風(fēng)偏癱86例療效觀察〔J〕.中國民族醫(yī)藥雜志，2005，21:34.

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