華青措

(青海省藏醫(yī)院，青海西寧810001)

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見的慢性皮膚病，其特征是在紅斑上反復出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑，剝去鱗屑有明顯的出血點。中醫(yī)古稱之為“白疕”，古醫(yī)籍亦有稱之為松皮癬?！端牟酷t(yī)典》中因患部皮膚變厚而堅硬，甚者如牛領之皮樣，故名牛皮癬(瑯邪)。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側及背部。男性多于女性。牛皮癬春冬季節(jié)容易復發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。

銀屑病屬于皮膚科的疑難雜癥，所以該病尚無科學治療的方法，目前國際上尚處于研究探索階段。

藏醫(yī)放血療法是根據(jù)體表固定靜脈(少數(shù)細微動脈)的穴位或炎腫疼痛處，用不同形狀的針刀進行刺割，放出病血及病血同行的毒氣，達到治療熱性疾病的目的的一種外治療法。在藏醫(yī)18種外治療法中屬峻外治法。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中，列有專章講述放血療法。13世紀藏醫(yī)南北兩派和新宇妥·元丹貢布等歷代藏醫(yī)名家都著書論述放學療法。延用至今，經(jīng)久不衰。

藏醫(yī)放血療法主要適應于擴散傷熱，紊亂熱，疫熱(傳染期結束后的成熟期)，血赤巴病引起的炎癥，陳舊創(chuàng)傷，痛風，丹毒，黃水病，麻風病等一切單純熱性疾病，特別是血和赤巴偏盛的疾病均宜用放血療法治療。反之，神志病，灰色浮腫，消瘦，體質削弱，孕婦，產(chǎn)后等培根和隆引起的疾病不宜用放血療法治療?！端牟酷t(yī)典》中詳細記載了常用的放血脈位，由于疾病發(fā)生的部位不同，放血脈位因之而有所不同，常用的放血脈位頭頸部有21個，上肢34個，下肢18個，軀干4個。

目前藏醫(yī)放血療法在臨床上廣泛應用于痛風和高血脂、高血壓等心腦血管疾病的輔助治療，放血療法應用于治療各種皮膚疾病上至今未見報道。藏醫(yī)將銀屑病分為隆偏盛的、赤巴偏盛的、培根偏盛的3種類型，其中放血療法主要適應于赤巴偏盛的銀屑病。藏醫(yī)理論認為人固有的血和赤巴等物質內因和外因引起紊亂失去平衡而發(fā)生擴散傷熱、波動熱、炎腫、瘡瘍、痛風、黃水病等許多疾病。和正常人相比，銀屑病皮損中血管擴張、增生、扭曲、呈團球狀，血流速度緩慢，血管通透性增高，滲出明顯，周圍組織水腫。這些情況提示:銀屑病皮損中有明顯的微循環(huán)障礙，結合臨床上周身皮膚彌漫性潮紅的癥狀，符合藏醫(yī)學中的赤巴偏盛的血熱證，并在臨床放血療法治療原則上已取得了很好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2006年3月～2009年3月期間在我院治療“赤巴偏盛型銀屑病”的住院患者250例，男性132例，女性118例，年齡在16～34歲，平均年齡27歲，進行藏醫(yī)放血療法治療。

1.2 診斷標準:銀屑病的診斷符合21世紀醫(yī)學院校教材的診斷學標準。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型及紅皮病型銀屑病4種類型。

2 操作方法

2.1 選擇“赤巴偏盛型銀屑病”患者病例術前病血與正血分離準備(三果湯散，2g，1日3次煎服3～5天)，根據(jù)皮損部位選擇放血的脈位進行放血。

2.2 放血脈位定位根據(jù)皮損的部位不同分為:上體疾病、下體疾病。上體疾病，一般于小尖脈、周國脈放血;下體疾病，一般以“倫雜”、魚彎脈、脛面脈放血為主

2.3 放血前對放血部位進行無菌的消毒，放血后清創(chuàng)護理。

3 療效標準

按照1987年全國銀屑協(xié)作組療效標準，痊愈為皮損全部消退，基本痊愈為皮疹消退90%以上，顯效為皮損消退60% ～90%，有效為皮疹消退30% ～60%，無效為皮疹消退不足30%或無變化。痊愈+基本痊愈(以下稱基本痊愈率)，簡稱基愈率。

4 治療效果

250例治療患者中，基愈82例，顯 效93例，有效 55例，無 效20例，總有效率為92%。

5 討論

藏醫(yī)放血治療赤巴偏盛型銀屑病經(jīng)過近3年的臨床應用與觀察，和對不同的傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學治療方法比較，其效果和方法優(yōu)于同類治療方法，填補了藏醫(yī)在皮膚外治領域的空白，彌補了傳統(tǒng)方法治療銀屑病的各種不足。其優(yōu)點如下:(1)止癢效果好，(2)全身發(fā)熱現(xiàn)象消退快，(3)皮損消退，臨床治愈后好，(4)治療便捷、經(jīng)濟實惠、治療周期短等特點并且無任何毒副作用，受到了廣大患者的青睞。作為治療銀屑病的一種外治方法具有很大推廣性和實用性，蘊藏著巨大的開發(fā)潛力。

〔1〕宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典〔M〕.拉薩:西藏人民出版社，1982年3月

〔2〕中國醫(yī)學全書編委會.中國醫(yī)學百科全書·藏醫(yī)學〔M〕.上海:上?？萍技夹g出版社，1999

〔3〕張學軍.皮膚性病學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.