玉應(yīng)香

(西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100)

醫(yī)院傣藥房的質(zhì)量管理，包括傣藥從采購、驗(yàn)收、加工、保管、門診配方、傣藥制劑等過程的質(zhì)量管理程序，是醫(yī)院藥劑管理的一個(gè)重要部分。眾所周知，藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，也是物質(zhì)保證。然而，在現(xiàn)實(shí)工作中，雖然藥房工作人員都很認(rèn)真、細(xì)致的進(jìn)行配、對(duì)、查的工作，但由于各部門工作的局限性和收費(fèi)人員對(duì)藥物的植物學(xué)名、別名、異名等認(rèn)識(shí)不足，藥房中雖有儲(chǔ)備的傣藥，但臨床醫(yī)生開出的處方，常常被告知無藥，導(dǎo)致傣藥在藥房中積壓，而病人還得拿處方給醫(yī)生重開，這樣的惡性循環(huán)給病患者帶來了很多的不便，還可能引起醫(yī)療事故和糾紛。為了使傣藥能夠更好的起到預(yù)防和治療疾病的作用，并且確?；颊哂盟幍陌踩?、有效，在醫(yī)院的傣藥房進(jìn)行完善的管理系統(tǒng)，有效的進(jìn)行管理工作是非常有必要的。同時(shí)，面對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)競爭激烈的現(xiàn)狀，只有積極采取對(duì)策，加強(qiáng)自身管理和建設(shè)，抓好硬件設(shè)施和軟件服務(wù)，才能提高競爭力，在競爭中生存和發(fā)展。

1 傣藥房目前存在的問題

首先，傣藥房的管理機(jī)制仍然落后，不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)藥服務(wù)的需求。盡管醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化管理，然而對(duì)于傣藥房來說，最普遍的管理方式仍然是人工管理。在人工管理的模式下，藥劑師對(duì)于藥材的使用細(xì)節(jié)、庫存情況等細(xì)節(jié)問題往往無法熟記于心，比較容易出錯(cuò)。同時(shí)，在現(xiàn)有藥房工作的傣藥師業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識(shí)不足，又沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，難以對(duì)患者進(jìn)行全面詳盡的醫(yī)療服務(wù)。組織結(jié)構(gòu)不完善，人員編制不足也是一大問題。與此同時(shí)，我國傣藥藥材資源十分豐富，這種來源廣泛，品種繁多，規(guī)格復(fù)雜的現(xiàn)狀也為傣藥房的管理帶來了困難。最后，醫(yī)院的傣藥房普遍存在成本高、收效低的問題，這嚴(yán)重影響傣藥房的運(yùn)行。

2 如何加強(qiáng)傣藥房的管理工作

2．1 傣藥房必備的條件

2．1．1 要有經(jīng)過資格認(rèn)定并具有一定理論知識(shí)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)對(duì)藥房進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理，嚴(yán)格把好藥房傣藥質(zhì)量關(guān)。

2．1．2 應(yīng)有明亮、整潔的場(chǎng)所，有防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠設(shè)備和設(shè)施;傣藥的儲(chǔ)藏應(yīng)選擇清爽、干燥、空氣流通的房間，搭架分層放置，經(jīng)常打掃，定期檢查、注意晾曬、防止傣藥失效變質(zhì)。

2．2 傣藥質(zhì)量的規(guī)定

2．2．1 傣藥中所含化學(xué)成分是治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，傣藥的來源不同，其中所含化學(xué)成分的種類和含量均可能不同。影響傣藥品質(zhì)優(yōu)良度的主要因素包括品種、產(chǎn)地、采收加工與儲(chǔ)藏等。因此，傣藥品種必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)或地方標(biāo)準(zhǔn)(傣藥部分品種可參考《云南省中藥材標(biāo)準(zhǔn)·傣族藥》)的要求，以其中所含有效成分的種類和含量或生物效應(yīng)強(qiáng)度為依據(jù)，遵循“使用安全、療效可靠、嚴(yán)格符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求原則”以保證傣藥質(zhì)量。

2．2．2 傣藥飲片目前還沒有可供參考的相關(guān)規(guī)范，但可參考《中藥飲片炮制規(guī)范》的要求。傣藥炮制是根據(jù)傣藥材的性質(zhì)與醫(yī)療、調(diào)劑與制劑的需要而進(jìn)行的一類特殊的加工方法和技術(shù)，能夠降低或消除傣藥毒性或副作用;緩解或改變藥物的性質(zhì)和作用，提高療效;可以純凈藥物，利于儲(chǔ)藏;可以除臭矯味，便于服用等作用。因此，傣藥飲片炮制方法是否規(guī)范，直接影響傣藥質(zhì)量和臨床用藥的安全有效。

2．2．3 傣藥的調(diào)配，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方進(jìn)行審方、劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。因傣藥品種同名異物和一物多名及炮制品名不同的現(xiàn)象較繁雜，應(yīng)嚴(yán)格掌握，發(fā)藥人員除掌握傣藥正名外，還應(yīng)掌握處方常用名及習(xí)慣用名(異名、別名等)。

2．2．4 儲(chǔ)藏保管，儲(chǔ)藏保管好壞，直接影響到傣藥的質(zhì)量。外界因素方面，主要是溫度、濕度、陽光和空氣，蟲蛀、鼠害、霉?fàn)€、變色、變味、泛油等都嚴(yán)重影響傣藥的質(zhì)量和療效。要嚴(yán)格控制溫濕度，可按傣藥不同的性質(zhì)采用不同的包裝，分類存放，選擇合適的儲(chǔ)存場(chǎng)所，采取針對(duì)性較強(qiáng)的保管措施，達(dá)到保護(hù)藥品質(zhì)量的目的。

2．2．5 傣藥標(biāo)簽要明確、清晰、一目了然，每一種藥裝入藥格要適宜，避免冒格、串格。種子類藥要避免混雜，如(景郎)黑種草籽、(芽英仍)車前子、(阿)蘇子等不能裝入同一藥抽，應(yīng)該單獨(dú)瓶裝或罐裝存放。

2．2．6 傣藥的分類管理。傣藥應(yīng)按藥性入塔進(jìn)行分類存放，傣藥分為調(diào)四塔類、風(fēng)塔類、火塔類、水塔類、土塔類及解藥類等。用于調(diào)節(jié)人體“風(fēng)”、“火”、“水”、“土”四塔，治療因四塔偏盛或者偏衰引起疾病的一類藥物，統(tǒng)稱調(diào)四塔類藥。這類藥通常具有滋補(bǔ)、保健、強(qiáng)身等作用，其藥性平和，不溫不燥，不寒不涼，如荷包山桂花(芽喃嫩)、矩葉山螞蟥(易冒咧)等。凡用于調(diào)節(jié)人體風(fēng)塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入風(fēng)塔類藥，如管底(三葉蔓荊)、鍋攏良(臘腸樹)、麻補(bǔ)羅勐泰(泰國大風(fēng)子)、娜龍(冰片葉)、嘿麻柳糯(飛龍掌血)、懷免王(大葉鉤藤)、芽依香母(香附)、沙海(香茅草)、光冒呆(黑皮跌打)、罕滿龍(黃花稔)、中臘安(蟬翼藤)等。凡用于調(diào)節(jié)火塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入火塔類藥。如嘿擺(蘆子)、匹囡(胡椒)、麻獻(xiàn)(野花椒)、朋三那(野半夏)、芽帕雅約(竹節(jié)黃)、占電拎(大劍葉木)、芽楠嫩(荷包山桂花)、比比亮(紅花丹)、比比蒿(白花丹)、辛(姜)、坡扣 (大黑附子)、麻匹想(干辣椒)等。凡用于調(diào)節(jié)水塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入水塔類藥。如賀故望(王冠蕨根莖)、麻懷烘(野苦瓜)、丹火馬(葫蘆茶)、麻勒辦(對(duì)葉榕)、嘿蓋貫(倒心盾翅藤)、抱冬電(薇子)、嘿麻亂郎(斑果藤)、芽夯燕(馬鞭草)、芽崩波(下果藤)、貴吻(象腿蕉)、幾龍累(滇天冬)、芽害巴(珍珠草)、麻嘎郎(石蓮子)等。凡用于調(diào)節(jié)土塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入土塔類藥。如麻貴香拉(番石榴)、埋母(止瀉木)、嘿宋攏(大葉酸藤子)、先勒(十大功勞)、比郎(五葉山小桔)、賀抱勒(金花果塊根)、莫哈郎(大駁骨丹)、嘎三比龍(大葉千斤拔)、嘎柏嘿(玉葉金花)、莫哈郎爹(小駁骨丹)、南該罕(報(bào)春石斛)等。但是有有些藥不是單純?nèi)肽骋凰?，可同時(shí)入二塔或三塔，具體入何塔，是根據(jù)藥物藥性及對(duì)機(jī)體所起的作用而劃分的，對(duì)于同時(shí)入二塔或三塔的藥，臨床上我們對(duì)這類藥的分類界定往往是按照其對(duì)治療疾病所起的主要作用而確定的。如臘腸樹(更攏良)，即入風(fēng)塔又水塔，但其治風(fēng)之力強(qiáng)于治水，因此我們把它歸屬為入風(fēng)塔類。解藥類是具有解毒作用的傣藥。傣藥“雅解”應(yīng)用歷史長達(dá)2000多年，解藥是傣醫(yī)用藥治病的一大突出特色，并已形成了一整套完整的解藥理論。解藥具有調(diào)節(jié)人體生理功能、解除人體的各種毒素，保持體內(nèi)“四塔”(風(fēng)、火、水、土)、“五蘊(yùn)”(色、識(shí)、受、想、行)功能的平衡和協(xié)調(diào)，其特點(diǎn)是“未病先解、先解后治”。如:芽趕莊(重樓)、叫沙短(長柄異木患)、雅解先打(傣百解)、賓蒿(白花臭牡丹)、翁倒罕(烏龜殼)、哈帕灣(甜菜根)、叫哈荒(生藤)、叫哈蒿(彎管花)、鄧嘿罕(定心藤)、文尚海(百樣解)、解龍勐臘(奶子藤)等。其它類，傣族人民通過實(shí)踐，不但總結(jié)了治療各種疾病的方法，同時(shí)也積累了很多祛病延年，保持健康的經(jīng)驗(yàn)，知道服用哪些植物可以預(yù)防疾病，哪些植物可以消除疲勞，哪些植物可以抗衰防老，哪些植物對(duì)婦女容顏美麗有幫助。因此，我們把具有祛病延年、補(bǔ)腎強(qiáng)身、抗衰防老、消除疲勞、保健美容養(yǎng)顏?zhàn)饔玫囊活愐灶A(yù)防保健為主的傣藥劃歸為其它類，以別于治療類藥物。如夏秋季節(jié)，是痢疾、腸炎、腹瀉傳染病的多發(fā)期，為了預(yù)防這類疾病，常用具有清熱消炎、抗菌、止血、收澀的傣藥“叫沙短(長丙異木患)”、“收哈蒿(彎管花)”等煮水代茶飲;瘧疾發(fā)病季節(jié)，取具有截瘧，清熱解毒、祛風(fēng)除濕的“哈兵蒿(白花臭牡丹根)”、“叫哈荒(生藤)”各等量煮水代茶服。

3 總結(jié)

總之，在醫(yī)藥市場(chǎng)競爭日趨激烈的今天，傣藥房的改革勢(shì)不可擋。傣藥房的管理不僅保證了醫(yī)藥的質(zhì)量，也保證了對(duì)患者的治療，對(duì)于醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象有重要作用。

［1］鄭進(jìn)，林艷芳．傣藥學(xué)［M］．中國中醫(yī)藥科技出版社，2007．

［2］蘇志南．淺析中藥房質(zhì)量管理措施［J］．新醫(yī)學(xué)，2010．09．3319 －3320

［3］付鶯，戴泉．論醫(yī)院中藥房的管理［J］．光明中醫(yī)．2011．11．2144 －2146