譚 毅

(西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100)

攏蒙沙侯(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)是一種慢性進(jìn)行性以累計(jì)周圍關(guān)節(jié)為主的全身性多系統(tǒng)性炎癥關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊??？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。而攏蒙沙侯(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)是西雙版納傣族地區(qū)的一種常見多發(fā)病，對該地區(qū)各族人民的身體健康造成很大傷害。傣族傳統(tǒng)醫(yī)藥在攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)的診斷及治療上也積累了獨(dú)具民族特色的診療方式。本文對2009～2011年西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院98例攏蒙沙候的X線表現(xiàn)，并對其特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在加強(qiáng)對攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)X線及傣醫(yī)臨床表現(xiàn)的認(rèn)識，為該病的傣西醫(yī)臨床治療提供有效的幫助。

1 臨床資料

所有病例均為我院分期的攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)患者98例，男性29例，女性69例，最大年齡72歲，最小年齡14歲，平均年齡43歲，病程最短1個月，最長30年。實(shí)驗(yàn)室檢查血清類風(fēng)濕性因子(rheumatoid factor，RF)陽性62例，1期40例，2期18例，3期30例，4期10例。

2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

使用DR(佳能CXDL－50G)常規(guī)平片檢查，所有患者均攝有雙側(cè)手指腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片。

診斷標(biāo)準(zhǔn):X線分期根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)分四期:

2．1 圖像分析:由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師分別在PACS診斷工作站上閱片，對不一致的征象由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師共同討論，并取得一致意見后確定。

2．2 X線改變與傣醫(yī)臨床癥狀:1期:40例，其中30例X線無關(guān)節(jié)及周圍軟組織腫脹，有骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，10例X線有軟組織輕度腫脹，有骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，此組患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，疼痛具有游走性，晨僵，1小時(shí)內(nèi)消失，周圍軟組織未見明顯腫脹或輕度腫脹，其中血清內(nèi)分子陽性13例，陰性25例。

2期:18例，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙稍增寬，局部軟組織層次不清，關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨破壞，但軟骨下骨皮質(zhì)完整，其中單獨(dú)掌、指骨20例，單獨(dú)跖、趾骨8例，5例掌、指及跖、趾同時(shí)存在。此組患者傣醫(yī)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，1～3小時(shí)內(nèi)消失，周圍軟組織腫脹，血清內(nèi)分子陽性15例。

3期:30例，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)侵蝕囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕，其中手指骨20例，有8例發(fā)生在3、4、5跖骨邊緣，同時(shí)伴有雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，脛腓骨邊緣骨質(zhì)破壞6例;此組患者傣醫(yī)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，晨僵3～6小時(shí)消失，周圍軟組織腫脹，血清內(nèi)分子陽性28例，部分皮下結(jié)節(jié)形成(8例有此征象)，部分關(guān)節(jié)摩擦音(6例)。

4期:10例，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度腫脹，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，其中4例近節(jié)指間關(guān)節(jié)變形半脫位或脫位，2例跖趾關(guān)節(jié)脫位后半脫位，間隙明顯變窄或消失，骨質(zhì)疏松明顯，部分破壞，1例同時(shí)伴有指、趾骨的脫位和半脫位。此組患者傣醫(yī)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，活動明顯受限，晨僵6小時(shí)以上，或終日晨僵，6例關(guān)節(jié)變形，周圍軟組織腫脹，可有關(guān)節(jié)摩擦音(5例)，皮下結(jié)節(jié)(6例)，血清內(nèi)分子陽性6例。

3 分析

攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)相當(dāng)于中醫(yī)的風(fēng)濕熱痹、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯全身各處關(guān)節(jié)，其他器官及組織也可受累，下面筆者僅討論由此引起的關(guān)節(jié)病變的X線表現(xiàn)與傣醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)系。

3．1 傣醫(yī)的主要病因病機(jī):傣醫(yī)臨床診斷學(xué)認(rèn)為本病主要是因患者平素喜食香燥醇酒肥甘厚味性熱之品，積熱于內(nèi)，體質(zhì)偏熱，郁久化熱，使得體內(nèi)四塔功能失調(diào)，風(fēng)火塔偏盛，加之復(fù)感外界之熱風(fēng)濕邪，內(nèi)外相合，病邪阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致水塔受傷，水不制火，風(fēng)火偏盛，風(fēng)夾病邪流滯肢體關(guān)節(jié)而致?；鹗t熱，熱傷水塔而干，可見口干舌燥，舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，大便干結(jié)，小便短黃，脈行快。水毒郁積則腫，氣血不通則痛。故出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛或拘攣劇。

3．2 傣醫(yī)的診斷要點(diǎn)

3．2．1 傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體四塔(風(fēng)、火、水、土)功能失調(diào)，塔攏(風(fēng)、氣)和塔菲(火)不足，肢體風(fēng)轉(zhuǎn)動不利而壅阻，導(dǎo)致塔喃(水血)流行不暢，肢體失養(yǎng)，從而引起肢體骨質(zhì)營養(yǎng)不良，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。李加增［2］等認(rèn)為RA的x表現(xiàn)主要是骨質(zhì)疏松，98例患者中骨質(zhì)疏松占69%。

3．2．2 四塔功能失調(diào)后加之帕雅攏噶(冷風(fēng)寒濕)之邪侵襲人體，塔攏(風(fēng)、氣)的轉(zhuǎn)動更加不利，使塔喃(水血)運(yùn)行緩慢，濕熱之邪留滯于筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)的腫脹麻木，屈伸不利，相應(yīng)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，晨僵現(xiàn)象與關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)的疼痛腫脹是最早出現(xiàn)的，關(guān)節(jié)疼痛常伴有壓痛這也是所有攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)病人的必備癥狀，98例患者中有93例病人是以關(guān)節(jié)腫脹疼痛開始發(fā)病的。晨僵現(xiàn)象與關(guān)節(jié)僵硬，是重要的診斷依據(jù)之一，98例患者中86例有這種表現(xiàn)。晨僵可分為三度:a．輕度晨僵:起床活動1小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失;b．中度晨僵:起床后活動1～6小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失;c．重度晨僵:起床后6小時(shí)以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。久之傷筋損骨，相應(yīng)X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，晚期關(guān)節(jié)脫位、畸形、病理骨折。

3．2．3 四塔功能失調(diào)，臟腑功能改變致病理產(chǎn)物蓄積體內(nèi)，相應(yīng)臨床表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，多見于攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)高度活動，血沉持續(xù)增快和類風(fēng)濕因子陽性時(shí)，是確定攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)與判斷病變活動的標(biāo)準(zhǔn)之一，本組中有6例出現(xiàn)。

3．2．4 體內(nèi)四塔功能失調(diào)，加之感受外在的帕雅攏嘎(冷風(fēng)寒邪)，內(nèi)外相合，風(fēng)夾病邪遍行周身，留滯關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行，氣血不通，不通則痛，相應(yīng)臨床表現(xiàn)為游走性的關(guān)節(jié)疼痛并可累計(jì)人體全身187個滑液關(guān)節(jié)的任何一個。

4 總結(jié)

攏蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)是西雙版納州的高發(fā)病，由于該地區(qū)氣候悶熱、潮濕且民眾平素喜食香燥醇酒肥甘厚味性熱之品等諸多原因而致攏蒙沙候(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)高發(fā)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，攏蒙沙侯(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)致殘率高，未經(jīng)治療的患者2年致殘率為50%，3年致殘率為70%，與同齡相比攏蒙沙侯患者的平均壽命縮短10～15年?？梢娫缙谠\斷并正規(guī)治療對攏蒙沙侯(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)患者的病情控制及改善預(yù)后至關(guān)重要?？傊?，通過傣醫(yī)臨床診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)的綜合判斷能夠?qū)n蒙沙候(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)進(jìn)行早期診斷，有助于攏蒙沙候(類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)的分期、制定治療計(jì)劃、評價(jià)治療效果、檢測疾病的復(fù)發(fā)等。

［1］參照21世紀(jì)傣醫(yī)本科學(xué)教材《傣醫(yī)診斷學(xué)》2007．11．(1)擬定．

［2］李加增，陳超，王瑞．50例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期x線表現(xiàn)［J］．中原醫(yī)刊，2003．30(15);57．