林艷芳 李 禎

(西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100)

帶狀皰疹，屬于傣醫(yī)“攏麻想”病的范疇。因其皰疹似害巴(魚(yú)卵)而稱(chēng)為“攏麻想害巴”，意為“皰疹似魚(yú)卵的皮膚病”。該病是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的、以身體一側(cè)成簇性群集水皰、疼痛為主要特征的病毒感染性皮膚病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，傣醫(yī)將本病分為風(fēng)熱毒邪偏盛型和水血瘀滯型兩型。并采取“內(nèi)外同治”的方法，分別給以清火解毒、除風(fēng)止痛和利水活血、解毒止痛治法治之。

1 辨解帕雅(病因病機(jī))

傣族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“攏麻想”是因體內(nèi)“四塔”功能失調(diào)，塔菲(火)、塔攏(風(fēng))過(guò)盛，塔喃(水)不足，風(fēng)火毒邪內(nèi)蘊(yùn)，加之感受外界的帕雅攏皇(風(fēng)熱毒邪)，內(nèi)外相合，郁積于肌膚而致。

2 診查要點(diǎn)

攏麻想(帶狀皰疹)是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)病毒感染性皮膚病，典型皮損為叢集性小水皰，呈明顯帶狀排列，單側(cè)分布，疼痛。本病一般預(yù)后良好，但是對(duì)于顏面部攏麻想害巴(帶狀皰疹)易侵犯眼神經(jīng)及耳神經(jīng)，可造成失明或內(nèi)耳功能障礙應(yīng)特別注意。同時(shí)對(duì)于老年患者或免疫力低下患者應(yīng)積極治療，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

3 診斷依據(jù)

發(fā)疹前常有發(fā)熱、飲食不佳以及局部灼熱、瘙癢、感覺(jué)過(guò)敏、神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，約1～3天后出現(xiàn)皮疹，有劇烈的神經(jīng)痛。典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上粟粒至綠豆大小簇集性的丘疹、丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，發(fā)亮。皮損常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，單側(cè)分布，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。

4 相關(guān)檢查

4．1 體溫、脈搏、呼吸正常。

4．2 血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞基本正常。

5 辨解帕雅列多雅(病、證分類(lèi)辨治)

5．1 攏麻想害巴塔攏塔菲想(風(fēng)熱毒邪偏盛型帶狀皰疹)

5．1．1 夯帕雅(主癥):發(fā)疹前常有發(fā)熱、飲食不佳以及局部灼熱、瘙癢、感覺(jué)過(guò)敏，神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，約1～3天后出現(xiàn)皮疹，有劇烈的神經(jīng)痛。典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上粟粒至綠豆大小簇集性的丘疹、丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，發(fā)亮。皮損常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，單側(cè)分布，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。

5．1．2 辨解帕雅(病因病機(jī)):傣醫(yī)認(rèn)為“攏麻想”是因體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲(火)、塔攏(風(fēng))過(guò)盛，塔喃(水)不足，風(fēng)火毒邪內(nèi)蘊(yùn)，加之感受外界的帕雅攏皇(風(fēng)熱毒邪)，內(nèi)外相合，郁積于肌膚而致。

5．1．3 多雅(治法):清火解毒，除風(fēng)止痛。

5．1．4 把雅(方劑):

5．1．4．1 雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4～8粒，每日3次。

5．1．4．2 除風(fēng)解毒止痛湯:旋花茄根g，冰片葉樹(shù)根30g，臭靈丹根30g，百樣解15g，十大功勞30g。水煎服。

5．1．4．3 故望(王冠蕨)磨水外擦。

5．1．4．4 取雅哈擺(絞股蘭)2 份等量，生(曬干)、熟(炒黃)各半，共碾細(xì)粉，用生菜油或芝麻油調(diào)勻，涂擦患處。

5．1．4．5 西瀉(兒茶)、達(dá)麻(檳榔仁)，磨取汁外搽。

5．1．5 丙波(調(diào)護(hù)):發(fā)病期間忌吃辛辣煎炸食物，注意休息和保持局部皮膚清潔。忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，減少摩擦。

5．2 攏麻想害巴喃勒巴乃(水血瘀滯型帶狀皰疹)

5．2．1 夯帕雅(主癥):皮疹減輕或消退后，局部疼痛不止，放射到附近部位，或痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

5．2．2 辨解帕雅(病因病機(jī)):本病后期，四塔功能失調(diào)，塔喃(水血)被傷，治療不及時(shí)或年老力衰，邪氣停留日久，致使塔拎(土)功能不足，塔喃(水血)運(yùn)行不暢，不通則脹痛，劇痛。

5．2．3 多雅(治法):利水活血，解毒止痛。

5．2．4 把雅(方劑)

5．2．4．1 雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4～8粒，每日3次。

5．2．4．2 山大黃g，傣百解15g，百樣解15g，苦藤10g，大黃藤15g，功勞15g，車(chē)前草15g，通血香15g。水煎服，濃煎外搽。

5．2．5 丙波(調(diào)護(hù)):保持心情舒暢，樹(shù)立健康心態(tài)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。忌食肥甘厚味和魚(yú)腥海味之物，飲食清淡，多食蔬菜水果，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。忌用開(kāi)水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，忌用刺激性強(qiáng)的藥膏。

6 檔哈帕雅(典型病案)

玉某，女，38歲，1周前右側(cè)胸背部疼痛，曾在家拔罐治療。外擦藥酒，3日后出現(xiàn)皰疹，外擦“紅霉素軟膏”效不顯，皮疹逐漸增多，而前來(lái)醫(yī)院就診。察其右側(cè)胸背、脅肋部皮膚密集粟粒至綠豆大小簇集性丘皰疹、水皰，皰液澄清，皰壁緊張，發(fā)亮皮損沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。單側(cè)分布，未超過(guò)正中線(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈速。視其病癥:傣醫(yī)診斷為攏麻想害巴塔攏塔菲想(風(fēng)熱毒邪偏盛型帶狀皰疹)。治療:根據(jù)傣醫(yī)先解后治之理論，首先給予雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次6粒，每日3次。再取哈電50g，埋麻50g，廣蒿修50g，解勐遠(yuǎn)50g。水煎煮，每日1劑，煎3次服，每次400ml;外擦“雅麻想酊”，每日3次，2周獲效。

［1］林艷芳，張超等．傣醫(yī)臨床學(xué)［M］．第一版．北京．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007．12．

［2］中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．第一版．南京．1994:259．