尚雪梅，朱海亮，鄭成瑤，于建春

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、韓景獻(xiàn)全國名老中醫(yī)藥傳承工作室，天津300193; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

醫(yī)家針萃

韓景獻(xiàn)教授針刺治療不安腿綜合征驗(yàn)案舉隅*

尚雪梅1，2，朱海亮1，2，鄭成瑤1，2，于建春1△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、韓景獻(xiàn)全國名老中醫(yī)藥傳承工作室，天津300193; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

不安腿綜合征屬臨床容易被誤診疾病之一，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無特效療法。導(dǎo)師韓景獻(xiàn)教授采用針刺治療本病，療效確切。經(jīng)治療后，患者不適癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，甚者基本消失。針刺治療本病療效顯著，特舉驗(yàn)案與同道交流。

不安腿綜合征;針刺治療;三焦針法

不安腿綜合征(restless legs sydrome，RLS)，又稱多動(dòng)腿綜合征、不寧腿綜合征，在1685年由英國的Wills首次提出，1945年瑞典的神經(jīng)病學(xué)家Ekbom對(duì)一系列病人進(jìn)行了全面的描述之后，被正式命名為不安腿綜合征，直至1995年國際不安腿綜合征研究組確定了診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)時(shí)或者夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，例如:蟻?zhàn)吒小⑷鋭?dòng)感、刺痛感等等，這些異樣感和不適感會(huì)迫使患者有強(qiáng)烈的活動(dòng)雙下肢的愿望，想通過下床走動(dòng)、用手揉搓或者用力捶打雙下肢肢體等方式來緩解癥狀，癥狀于活動(dòng)后緩解，停止活動(dòng)易再次出現(xiàn)，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查多為陰性體征。臨床上本病易被忽略而誤診，筆者隨師門診幸遇此征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

張某，57歲，于2010年8月3日因“雙下肢小腿部酸脹伴靜止時(shí)不自主抽動(dòng)1年余，加重1月”就診于我院針灸門診?；颊咭蜓底倒塥M窄于2009年4月29日在人民醫(yī)院行腰椎椎管狹窄擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后患者自覺雙下肢小腿部酸脹且靜止時(shí)不自主抽動(dòng)，近1月來加重，遂來我院就診?，F(xiàn)癥見:神清，精神不振，自覺雙下肢小腿部酸脹伴靜止時(shí)不自主抽動(dòng)，夜間尤甚，輕時(shí)經(jīng)捏揉、拍打后可緩解，嚴(yán)重時(shí)需下床不斷行走才可緩解，納可，寐欠安，大便溏，夜尿頻，量少，口干，咽干，視物模糊，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷:不安腿綜合征。予針刺治療，仰臥位選取外關(guān)、氣海、血海、足三里、合谷、中脘、膻中、陰陵泉、三陰交及下肢足三里穴下陽明經(jīng)上間隔1寸排刺，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉針法1 min，留針30 min，每周一、四各治療1次。經(jīng)治療2月后，患者自訴雙下肢小腿部酸脹伴靜止時(shí)不自主抽動(dòng)癥狀基本消失，納可，寐安，二便調(diào)，舌暗苔薄白，脈沉細(xì)。

劉某，男，38歲。于2010年11月17日主因“雙下肢皮膚瘙癢伴麻木1年”就診我院門診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢不適，后漸現(xiàn)麻木感，休息時(shí)加重，活動(dòng)可以暫時(shí)緩解，晝輕夜重，深夜達(dá)到高峰。現(xiàn)癥見:神清，精神欠佳，自覺雙下肢皮膚瘙癢伴麻木，經(jīng)活動(dòng)或者按摩、捶打后緩解，納可，寐欠安，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。既往體檢查患中度脂肪肝、高脂血癥、左腎結(jié)石，均未采取治療。診斷:不安腿綜合征。予針刺治療，仰臥位選取外關(guān)、氣海、血海、足三里、合谷、中脘、膻中及下肢足三里穴以下陽明經(jīng)上間隔1寸排刺，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉針法1 min，留針30 min，每周一、四各治療1次 。經(jīng)治療1月后，其雙下肢皮膚瘙癢基本消失，偶感麻木，精神佳，納可，寐安，二便調(diào)。

2 討論

不安腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:國際不安腿綜合征研究組(IRLSSG)指定了一個(gè)由4個(gè)癥狀組合成的最低標(biāo)準(zhǔn)。①異常感覺:由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運(yùn)動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，比如皮膚。②運(yùn)動(dòng)癥狀:患者不能入睡，不停運(yùn)動(dòng)肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)在來回走動(dòng)、不停晃動(dòng)或屈曲伸展下肢或在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)。③癥狀在休息時(shí)加重，活動(dòng)可以暫時(shí)緩解。④癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰［2］。根據(jù)患者的病史及主訴情況，考慮診斷為不安腿綜合征。此病在中醫(yī)學(xué)中并無該名，但在古代醫(yī)著中早已存在與本綜合征主癥頗相類似的病候描述，且將病因病機(jī)作了詳盡的論述，如《靈樞·百病始生》篇云:“厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”?！督饏T要略·血痹虛勞》篇指出血痹為“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被惡風(fēng)遂得之，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。”此外，《素問·五臟生成》篇中則描述了有關(guān)于本病癥的病因病機(jī):“人臥血?dú)w于肝……足受血而能步。臥出而風(fēng)吹之，(血)凝于脈者不泣，凝于足者為厥，血行而不得反其空，故為厥也?！笨傊?，本病與中醫(yī)文獻(xiàn)中足悗、厥、血痹等頗為相似，但在病因上，諸論卻有所不同，《百病始生篇》強(qiáng)調(diào)外因的作用，《五臟生成篇》及《金匱要略》既重視外因的作用，又強(qiáng)調(diào)氣血不足、營(yíng)衛(wèi)虛弱在發(fā)病上的重要性，認(rèn)識(shí)較為全面。而今觀所謂“不安腿綜合征”者，除具以往醫(yī)家所識(shí)足悗、厥、血痹為病之特征，亦應(yīng)以患者自覺癥狀之多樣而更具特點(diǎn)。導(dǎo)師韓景獻(xiàn)教授從中醫(yī)理論角度出發(fā)，認(rèn)為考慮除以上所述諸因外，還應(yīng)與三焦元?dú)馔ㄐ胁粫?、陰液輸布不周密切相關(guān)。元?dú)馔ㄐ胁粫常文懯?，肺衛(wèi)失宣，故而為病。脾胃者，后天之本，元?dú)庵?，水液之所運(yùn)化，人之老已，皆本于元?dú)鉂u消，臟腑精氣不足，陰液輸布不周，經(jīng)脈失養(yǎng)，故而氣血虧滯，臟腑精氣不充?！澳I為作強(qiáng)之官，技巧出焉”，腎主骨而藏精氣，為先天之本，腎精不充，受邪為病即深而著骨，故患者多覺異樣感深著于骨而非淺表。及至人之壯老，腎陰漸虧，腎水難以涵養(yǎng)肝木，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見下肢欲動(dòng)，動(dòng)而可減。反觀本病，除歷往醫(yī)家所言，更應(yīng)重于三焦之論，觀其外候而知其本源，見微知著，重視人之一身整體的健康狀態(tài)。故宜采用三焦針法，其重在整體調(diào)本，穴位組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以足三里補(bǔ)益后天，血海調(diào)血和血［3］。另據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“經(jīng)脈所過，主治所及”和陽明經(jīng)脈乃多氣多血之經(jīng)的理論，取以陽明，行以熄風(fēng)，故加足三里穴以下陽明經(jīng)每間隔1寸排刺，沿經(jīng)局部行氣活血，增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)為用。張姓患者外加陰陵泉、三陰交增強(qiáng)脾之運(yùn)化之功而清利其濕熱之象。諸穴合用，效果佳。不安腿綜合征雖對(duì)生命沒有直接的威脅，但從臨床表現(xiàn)來講，卻嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重?fù)p傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病仍不明確，治療亦頗為棘手。而此法臨床療效滿意，值得推廣，望同道互參，共勉勵(lì)之。

［1］羅本華.針灸治療不安腿綜合征13例［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18(1):183－184

［2］邵明.不安腿綜合征的診斷與治療［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19(24):13

［3］韓景獻(xiàn).“三焦氣化失司－衰老”相關(guān)論［J］.中醫(yī)雜志，2008，49 (3):200－203

R246.6

A

1005－0779(2012)006－0070－01

國家自然科學(xué)青年基金，編號(hào):30901927;教育部高等學(xué)校博士點(diǎn)專項(xiàng)科研基金，編號(hào):2010121011005;天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào):11JCZDJC20100，09JCYBJC12600。

尚雪梅(1986－)，女，2009級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:于建春(1966－)，男，研究員，主要從事老年期癡呆及針灸防治的分子機(jī)理的研究。

2011－12－29