張永臣，盧承頂

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014;2.單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東濟(jì)南250014)

繆刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎54例

張永臣1，2，盧承頂1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014;2.單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東濟(jì)南250014)

目的:觀察繆刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:繆刺對(duì)側(cè)上肢對(duì)應(yīng)穴位治療54例膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果:54例中臨床治愈率61.11%，總有效率100%。結(jié)論:繆刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能夠快速緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎;針灸療法;繆刺法

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是指由增齡老化、炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所引起的關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病［1］。我國(guó)60歲以上的人口中該病發(fā)病率高達(dá)78.5%［2］，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，X線片可見有不同程度的骨性改變。近年來(lái)筆者采用繆刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2009年1月～2011年5月，我科門診收治的54例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，其中男21例，女33例;年齡50歲～65歲43例，65歲以上11例，平均59歲;病程半年以內(nèi)10例，半年至1年18例，1年～3年16例，3年以上10例;單膝38例，雙膝16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］制定:①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵＜30 min;④年齡＞38歲;⑤有骨性肥大(X線檢查)。滿足①、②、③、④條或①、②、⑤條者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

采用繆刺針法。取穴:對(duì)應(yīng)于患病膝部對(duì)側(cè)上肢取穴。患者取坐位或者仰臥位，對(duì)于單膝關(guān)節(jié)疼痛，如果疼痛在內(nèi)側(cè)陰陵泉或者足太陰脾經(jīng)循行線上，可取對(duì)側(cè)尺澤穴;如果疼痛在內(nèi)側(cè)曲泉穴或者足厥陰經(jīng)循行線上，可取對(duì)側(cè)曲澤穴;如果在外側(cè)犢鼻穴或者足陽(yáng)明經(jīng)循行線上，可取對(duì)側(cè)曲池穴。雙膝關(guān)節(jié)患病者，取雙側(cè)的對(duì)應(yīng)穴位。

刺法:常規(guī)消毒后，尺澤穴直刺0.8～1.2寸，曲澤穴直刺0.5～1.0寸，曲池穴直刺1.0～1.2寸，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，中間行針1次，留針期間囑患者配合活動(dòng)患肢。每日1次，12次為一療程，療程間休息2天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程的治療，54例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，臨床治愈33例(61.11%)，好轉(zhuǎn)21例(38.89%)，總有效率為100%。

4 典型病例

孫某，男，62歲，大學(xué)教師。左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10個(gè)月，曾經(jīng)多次進(jìn)行局部封閉、外貼膏藥、內(nèi)服中西藥物治療，疼痛時(shí)輕時(shí)重，2010年3月就診?？淘\左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼，屈伸不利，行走不便，騎自行車或上下樓梯時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)有彈響和摩擦音，下蹲功能受限。查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)均陰性，左側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)髁處壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)受限。X線檢查見左側(cè)膝關(guān)節(jié)髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄。治療取對(duì)側(cè)尺澤穴按壓，囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，即略感疼痛減輕，常規(guī)消毒后，取2.0寸毫針，直刺1.0寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 min，并囑患者不間斷的活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，留針30 min。治療5次后，疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，繼續(xù)治療3次以鞏固療效。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的“膝痛”、“痹證”和“骨痹”等范疇，是由于風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣血閉阻不通，不通則痛，引起肢體關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、麻木、重著、腫脹、灼熱以及屈伸不利等癥狀?？姶谭?，首見于《素問·繆刺論》:“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載:“身形有痛，九候莫病，則繆刺之?！笨姶谭ㄟm用于治療身體外形有疼痛的病癥，故可用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”，《靈樞·終始》云:“病在上者，下取之，病在下者，高取之”，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎取對(duì)側(cè)上肢部穴位，來(lái)疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣活血，達(dá)到通則不痛的目的?！夺樉拇蟪伞るs病十一穴歌》云:“肘膝痛時(shí)針曲池，進(jìn)針一寸是相宜。左病針右右針左，僅此三分瀉氣奇［5］”，《針灸大成·肘后歌》云:“鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼，更有一針曲池妙，根尋源流可調(diào)停［5］”，用曲池、尺澤治療膝關(guān)節(jié)疼痛，古已有之。故對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎，通過(guò)繆刺對(duì)側(cè)上肢穴位來(lái)治療，能夠緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］林海丹，何成奇.電療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究概況［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(6):1493－1494

［2］郭躍升.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案對(duì)比研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005(4):5

［3］陳百成.骨關(guān)節(jié)炎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:354－367

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:189

［5］明·楊繼洲原著.明·靳賢補(bǔ)輯重編，黃龍祥整理.針灸大成［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:95－98

Miao Acupuncture for Treating Knee Osteoarthritis:An Analysis of 54 Cases

ZHANG Yong－chen1，2，LU Cheng－ding1
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan250014，China; 2.Inheritance Studio of SHAN Qiu－h(huán)ua National Old and Famous Chinese Medicine Experts，Jinan250014，China)

Objective:To observe the clinical effect of Miao acupuncture on treating knee osteoarthritis.Methods:Miao acupuncture was used for contralateral upper limb by corresponding acupoints.Results:Clinical curing rate was 61.11%.The total efficiency was 100%.Conclusion:Miao acupuncture for treating knee osteoarthritis can ease patients joint pain and improve joint function.

Knee osteoarthritis;Acupuncture therapy;Miao acupuncture

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0020－02

張永臣(1968－)，男，博士，副教授，研究方向:針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究。

2011－11－09