左 歡

湖南省長沙市疾病預(yù)防控制中心，湖南長沙 410001

b型流感嗜血桿菌（Hib）感染是一種現(xiàn)在極為盛行的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其可引起小兒腦膜炎、肺炎以及敗血癥等，其中腦膜炎占Hib感染的2/3，其中3%～5%死亡，15%～35%留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，5歲以下兒童化膿性腦膜炎中，Hib感染占60%。基于此，許多國家和地區(qū)選擇Hib疫苗納入到兒童的免疫規(guī)劃之中。Hib疫苗常規(guī)接種年齡應(yīng)在2月齡以上，一般認(rèn)為Hib疫苗可與百白破三聯(lián)疫苗同步接種（接種部位不同），這種同步不會(huì)影響各疫苗的接種效果，不會(huì)加重接種后的反應(yīng)。一般＜6個(gè)月初種3針，間隔1～2個(gè)月，1.5歲再加強(qiáng)1針，抗體滴度可提高10倍。這說明從首次注射起機(jī)體就建立了免疫記憶，一旦遇到Hib侵襲時(shí)，接種過疫苗的孩子體內(nèi)產(chǎn)生類似免疫記憶反應(yīng)，抗體急驟升高，從而起到保護(hù)作用。＞6個(gè)月～1歲的孩子初種僅需2針，間隔1～2個(gè)月，1.5歲加強(qiáng)免疫1次。1～5歲兒童只需注射1次。當(dāng)孩子發(fā)熱或患急性感染性疾病時(shí)應(yīng)暫緩接種。對(duì)疫苗成分過敏者應(yīng)視為禁忌。該市引進(jìn)并實(shí)施Hib疫苗預(yù)防接種已經(jīng)10余年，Hib疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率明顯下降，但Hib疫苗接種不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。2012年4月中心預(yù)防接種門診1例兒童Hib疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)較重、臨床癥狀時(shí)間較長，現(xiàn)將該名兒童Hib疫苗接種不良反應(yīng)調(diào)查情況與分析報(bào)道如下。

1 個(gè)案調(diào)查

2012年4月8日上午，家長帶孩子來門診接種疫苗，兒童姓名：劉某，性別 :女,出生:2011年12月3日（4足月齡）。醫(yī)護(hù)人員按照嚴(yán)格的操作程序?yàn)榛純哼M(jìn)行了基本的檢查，如測(cè)量體溫、詢問健康史以及過敏史等。在患兒身體狀況健康的情況下，醫(yī)生按兒童免疫程序接種了百白破第2針次、口服脊灰疫苗第3次和Hib疫苗第1針次。患兒接種疫苗2 h之后便出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其臨床主要的表現(xiàn)為：哭鬧不止，大腿前外側(cè)（Hib疫苗接種部位）局部有紅腫熱痛，觸痛顯著，而手臂接種百白破疫苗部位無異常反應(yīng)。該現(xiàn)象出現(xiàn)以后，患兒下午體溫略有升高，晚上體溫甚至上升至39.5℃（肛溫）。家長即去湖南省人民醫(yī)院兒科觀察室留觀，在此過程中給予了患兒退熱等對(duì)癥處理。4月9—11日患兒經(jīng)詳細(xì)的臨床治療與護(hù)理，其主要包括臨床觀察、退熱、輸液等治療以及科學(xué)的護(hù)理等，在3 d之后，其體溫下降至35.8～36℃，局部紅腫有所消退，觸痛減輕，小兒基本情況有所好轉(zhuǎn)，但體溫仍有波動(dòng)。4月18日，家長再次來到醫(yī)院，并詳細(xì)的反映孩子又一次的出現(xiàn)了腹瀉5～8次/d，稀水樣便，食欲較差，精神不振等癥狀，再次去省兒童醫(yī)院門診留觀。此次采取了全身支持、抗生素治療等措施來進(jìn)行治療，大便檢測(cè)未查到常見病原體，血液常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)均正常，4月21日為其運(yùn)用廣譜抗生素來進(jìn)行輸液治療之后，其腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)到1～2次/d；4月22日已基本恢復(fù)正常出院。

2 原因分析

該例兒童在健康狀況下醫(yī)生按兒童免疫程序接種了百白破第2針次、口服脊疫苗第3次和Hib疫苗第1針次。因首次接種Hib疫苗，并于接種后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)接種局部紅腫熱通和全身體溫升高等反應(yīng)，未表現(xiàn)其他伴隨癥狀，初步判斷為Hib疫苗接種不良反應(yīng)。

2.1 Hib疫苗反應(yīng)

據(jù)有關(guān)研究報(bào)道[1-3]Hib疫苗有一定比率的局部反應(yīng)（2%～3%）和全身反應(yīng)（3%～7．6%）。該名兒童全身反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，還應(yīng)考慮同時(shí)接種多種疫苗（百白破三聯(lián)疫苗、脊灰疫苗）即多種抗原對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響，尤其是后期腹瀉癥狀的出現(xiàn)與脊灰疫苗常見的不良反應(yīng)有關(guān)。

2.2 偶合反應(yīng)

該名兒童接種疫苗前雖然表現(xiàn)健康，因采用人工喂養(yǎng)，體質(zhì)偏弱，自身抵抗力較差，疫苗接種時(shí)已處于某種疾病潛伏期，但臨床檢測(cè)未查到病原體。

2.3 未知的反應(yīng)

多種因素的綜合作用，可能患兒為過敏體質(zhì)，對(duì)疫苗某種成分高度過敏或一種未知的反應(yīng)。

3 預(yù)防措施

①政府應(yīng)該高度重視兒童Hib疫苗的接種工作，并進(jìn)行較為及時(shí)與有力的組織。疫苗的接種對(duì)于疾病的預(yù)防具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，有關(guān)的衛(wèi)生以及教育部門應(yīng)該積極做好Hib疫苗的接種工作，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，精心的制定出詳細(xì)的接種方案以及操作流程，對(duì)疫苗的接種工作進(jìn)行統(tǒng)一的安排、并對(duì)相關(guān)部門作出必要的要求，以促使該項(xiàng)工作順利的進(jìn)行。

②嚴(yán)格按照屬地分明、確保重點(diǎn)的原則來開陣Hib疫苗的接種工作，此外，疫苗接種工作應(yīng)該是在家長知情自愿的前提下進(jìn)行的。

③疫苗接種人員應(yīng)該具有較高的業(yè)務(wù)操作水平，以逐漸提高我國兒童疫苗接種的成功率。

④相關(guān)部門應(yīng)該不斷的對(duì)疫苗的接種工作進(jìn)行必要的監(jiān)督與指導(dǎo)，以確保疫苗接種的效果。在疫苗的接種期間，疾病控制中心以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員應(yīng)該到疫苗接種的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的技術(shù)指導(dǎo)與檢查，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，從而促進(jìn)我國疫苗接種工作的順利開展。

此外，除上述的幾點(diǎn)預(yù)防措施之外，還應(yīng)該做好如下的工作，以促進(jìn)我國疫苗接種工作的有效進(jìn)行。

早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)的和體質(zhì)較差的嬰幼兒適當(dāng)推遲Hib疫苗接種時(shí)間；如同時(shí)需要接種多種疫苗，可依兒童健康狀況的差異決定不同接種時(shí)間，多種疫苗之間適當(dāng)間隔；嚴(yán)格掌握禁忌癥，首次接種Hib疫苗不良反應(yīng)嚴(yán)重者不宜再次接種；杜絕接種差錯(cuò)，將其不良反應(yīng)降至最低。

Hib疫苗接種的不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率并不大，然而，一旦出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，便應(yīng)該采取緊急的處理措施來進(jìn)行處理，以免患兒不良反應(yīng)的加重。而與治療同等重要的便是預(yù)防了，所謂的預(yù)防便是防患于未然的意思，在患者還沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀的同時(shí)便進(jìn)行積極的預(yù)防。而該項(xiàng)研究的研究結(jié)果顯示，在接種Hib疫苗之后，有些患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、嘔吐、哭鬧、局部紅腫以及食欲不振等。為了有效的避免患兒在疫苗接種時(shí)所出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，應(yīng)該采用積極、有效的預(yù)防措施，例如加強(qiáng)有關(guān)部門的重視、嚴(yán)格按照操作程序來操作、提高操作人員的業(yè)務(wù)水平等，以最大限度的確保我國Hib疫苗接種工作的順利、有效進(jìn)行。

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