沈麗蓮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108）

《傷寒論》以陰陽為綱立六經(jīng)辨證論治大法，在六經(jīng)諸篇各有專門條文提及欲解時(shí)，對六經(jīng)病欲解時(shí)文獻(xiàn)記載不盡相同，歷代醫(yī)家也存在不同理解。今筆者從陰陽大法的角度考究太陰欲解時(shí)本義，以期啟發(fā)今后對仲景學(xué)說的學(xué)習(xí)。

1 太陰病欲解時(shí)文源

各經(jīng)欲解時(shí)在現(xiàn)今《傷寒論》流通的各個(gè)版本記載有所有不同。據(jù)考，至宋后版本才出現(xiàn)此段文字。通行版本［1］對太陰病欲解時(shí)記載如下：“太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上?！薄墩f文解字》對句中，“從”釋義為“隨行也”，“至”釋義為“鳥飛從高下至地也”，“上”釋義為“高也”。故而此句可解釋為太陰病欲解時(shí)當(dāng)順亥時(shí)下推到丑時(shí)，病愈可在亥、子、丑三個(gè)連續(xù)時(shí)間段任意時(shí)段發(fā)生。在《千金翼方》中載“太陰病，欲解時(shí)，從亥盡丑”。“盡”釋義為“器中空也”，此句可解為太陰病欲解時(shí)順亥時(shí)到丑時(shí)結(jié)束，即病愈需要持續(xù)長達(dá)三個(gè)時(shí)段時(shí)間。亦有解釋為太陰病欲解時(shí)以子時(shí)為中心，早不前于亥時(shí)，晚不晚于丑時(shí)。此兩句三字之別引發(fā)多方思考，至今仍無定論。

2 太陰病釋義

2.1 太陰病之體、相、用

《傷寒論》中六經(jīng)病變的論述范圍與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，往往手足二經(jīng)并論，但太陰雖包括手太陰肺與足太陰脾，但太陰病篇之太陰病則僅是脾的病變，不包括手太陰肺，手太陰肺的病變列入太陽病篇討論，誠如李時(shí)珍謂：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃……是則麻黃湯雖是太陽發(fā)汗重劑，實(shí)為理脾救肺之藥也”［2］。在《素問·咳論》中言“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也”，且無論太陽中風(fēng)或是太陽傷寒，都常常關(guān)系到肺，而又鼻鳴、咳嗽、喘逆等出現(xiàn)，故《傷寒論》將肺的病證納入太陽兼變證中，這是符合臨床實(shí)際的。太陰脾肺母子同氣，以濕氣為本而脾主濕為至陰之臟，因此太陰病的主要病變在脾，其病性則如劉渡舟所說：“太陰病主要是脾家陽氣不足，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)盛，升降紊亂的病證，以脾虛臟寒證為主，……治當(dāng)溫中散寒”［3］。因而可以總結(jié)出太陰病其體為陰中至陰之脾家，相為陽虛臟寒，用為太陰病諸外侯癥狀。

2.2 陰陽相參釋太陰

在《傷寒論》如前所述太陰是為太陰脾，土分戊己，脾為己土，為生血之本，其性喜燥而惡濕?！瓣庩栔g，是為中氣。中氣即中土，位居中央，處陰陽之交，清濁之間，為氣機(jī)升降之樞軸。土分戊己，中氣左旋，則為己土，在臟為脾；中氣右旋，則為戊土，在腑為胃。脾屬足太陰而主升清陽，胃屬足陽明而主降濁陰。脾土左旋，則陰升而化清陽，清陽升于左，則為肝與膽，肝屬足厥陰乙木，膽屬足少陽甲木；清陽升于上，則為心與小腸，心屬手少陰丁火，小腸屬手太陽丙火”［4］。《傷寒論》太陰病篇僅八條原文，主要論述了里虛寒證，太陰病的治療散見于《傷寒論》各篇。太陰病，多因脾陽不足，不能運(yùn)化水濕（或水谷精微）所致，也有三陽病失治誤治，損傷中陽，脾胃受損而轉(zhuǎn)為太陰病。因太陰為陰中至陰，其發(fā)展是陰生化清陽，故而太陰病有從燥而化，轉(zhuǎn)屬陽明的可能，也有脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腎陽虛的可能。

3 時(shí)間陰陽大法與太陰病欲解時(shí)的關(guān)系

已故名醫(yī)麻瑞亭老先生在遺作《醫(yī)林五十載》中有言水、火、金、木，名曰四象，四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而言之，則曰四象，合而言之，不過陰陽；分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣升降浮沉之所變化耳。此言與《黃帝內(nèi)經(jīng)》對陰陽的定義：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”有異曲同工之妙。地球圍繞地軸的自轉(zhuǎn)而出現(xiàn)日升月落就猶如氣之升降出入。古法據(jù)此現(xiàn)象對于一日時(shí)間的劃分大致有兩種：十二時(shí)和十二辰。兩種時(shí)間的不同劃分方式，十二時(shí)的劃分始于漢朝太初年改朔之后，十二時(shí)即：夜半、雞鳴、平旦、日出、食時(shí)、隅中、日中、日昳、哺時(shí)、日入、黃昏、入定。十二時(shí)主要依據(jù)自然界之陰陽消長變化，太陽一天位置變動及人、動物活動情況劃分。符合《周易》“與時(shí)俱進(jìn)”、“與時(shí)消息”、“與時(shí)偕行”之說，也與《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……”之古法不謀而合?！兜赖陆?jīng)》有云“人法地，地法天，天法道，道法自然”，自然界的陰陽變動大法指導(dǎo)人類生活與天地相參，同氣相求合化出入，維持生物界穩(wěn)態(tài)。

十二辰源于歷法干支，相傳為天皇氏所創(chuàng)。十二辰與24小時(shí)關(guān)系見表1。

表1 十二辰與24小時(shí)關(guān)系

十二辰的時(shí)間位置固定不變，但各時(shí)辰所在晝夜期間因自然界四季更迭、晝夜長短改變而有不同。一般在春分、秋分前后，晝夜長短大致相等時(shí)，十二辰中約有六辰主晝、六辰主夜。至夏至前后，晝長夜短，十二辰中約有八辰主晝，四辰主夜，冬至前后則相反，由此可見十二辰時(shí)間雖然固定但所屬陰陽屬性卻是隨著四季輪轉(zhuǎn)而不斷發(fā)生微妙變化，定中有變。

十二時(shí)各時(shí)時(shí)閾變化隨自然而動，在一日中的位置不固定。如日出在夏日可為5－6時(shí)，冬日則可為7－8時(shí)。十二辰則不因晝夜長短，日升月落，寒暑更替之改變而受影響，每辰在每日的時(shí)間位置基本固定不移。十二辰在使用和計(jì)算上更具優(yōu)勢，且干支用于中醫(yī)學(xué)，不僅可取其計(jì)時(shí)作用，還可利用其陰陽五行配屬，說明臟腑氣血變化、疾病的發(fā)生發(fā)展及其診斷治療等。因而《傷寒論》對六經(jīng)欲解時(shí)以十二辰劃分，亥、子、丑為夜間21點(diǎn)到3點(diǎn)。按照五臟太陰屬脾，脾為陰中至陰，劉渡舟對太陰欲解時(shí)的解釋是：亥之時(shí)，陰氣雖然盛了，但升了陽，陰極陽升，陽氣升，陰氣就要退了。因?yàn)樘幉∈莻€(gè)中寒之證，得陽則喜，得陰則惡。因而在亥到丑時(shí)陰極陽升之時(shí)即是太陰病至陰欲解時(shí)。

隨著四時(shí)變化，十二辰所主陰陽屬性發(fā)生變化，人身之陰陽樞機(jī)亦發(fā)生著變化，《素問·四氣調(diào)神大論》有記載春、夏三月，宜夜臥早起，秋三月宜早臥早起，冬三月則需早臥晚起。又有“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”，這是四時(shí)陰陽、萬物變動之常法，治病仍需“謹(jǐn)察陰陽，以平為期”，國學(xué)大師南懷瑾先生在談到中醫(yī)對十二辟卦在人體上的應(yīng)用時(shí)提出“每人的身體不同，所發(fā)動生命陽能的子時(shí)也不同”［5］，除了定法外仍需知其變法，《素問·金匱真言論》：“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也”，可見非為十二辰，十二時(shí)亦有其至陰之時(shí)，太陰病欲解時(shí)亦可從合夜至雞鳴。《周易》有云“生生之謂道”，陰陽是為屢遷之道，非為不變之道，仲景著《傷寒論》不但設(shè)病之常法，亦有變法、兼夾法，雖不免受董仲舒“陽為陰綱謂之道”的漢朝大統(tǒng)思想影響，但不礙臨床實(shí)踐所得經(jīng)驗(yàn)。

邵康節(jié)有筆墨“冬至子之半，天心無改移，一陽初動處，萬物未生時(shí)”，夜晚11：00整到11：39分為初子時(shí)，11：40分到12：19分為正子時(shí)，12：20分到凌晨1：00整為末子時(shí)。按照邵康節(jié)之說正子時(shí)，當(dāng)時(shí)為寂然不動，感而遂通之際，作為陰陽樞紐的太陰脾氣，以左旋陰生化清陽，在亥、子、丑三時(shí)段所組成的太陰小陰陽圖里按陰陽消長規(guī)律，陰極于亥，陽生于子，至丑時(shí)陽氣漸增。足太陰脾之氣旺于亥、子、丑時(shí)，此時(shí)脾氣來復(fù)，陽氣漸增，正勝邪卻，則疾病有欲解之機(jī)。許多醫(yī)家便也局限于亥時(shí)、子時(shí)、丑時(shí)歸屬十二辰的思想，無疑犯了陰陽術(shù)數(shù)定法不定時(shí)的基本錯(cuò)誤，從亥至丑上，無疑是指太陰所旺之時(shí)，但天地有陰陽偏盛之時(shí)，人亦有本體陰陽勝負(fù)不同，太陰所旺應(yīng)當(dāng)也是各有不同，就如陳無擇的三因極一病證方論應(yīng)因人、因時(shí)、因地而異。

4 體會

祖國醫(yī)學(xué)無不重視實(shí)踐對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等的影響，在大量前人對于自然界和人體陰陽周期性變化認(rèn)識和著論中，仲景根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)合理論總結(jié)出六經(jīng)病自愈時(shí)效性。雖至今三陰三陽的時(shí)序性無有定論，對于太陰陰中至陰的理解也各執(zhí)一詞，本文僅就個(gè)人理解淺談對于太陰欲解時(shí)的體會。太陰欲解時(shí)雖與自然界和人身陰陽樞機(jī)流轉(zhuǎn)有關(guān)，正子時(shí)當(dāng)為海底輪發(fā)動之時(shí)，正是為機(jī)體驅(qū)邪提供了一種有利條件，雖有可能成為疾病轉(zhuǎn)歸的決定因素，但僅在充分認(rèn)識和把握欲解時(shí)的規(guī)律性靈活看待與應(yīng)用，方能獲取事半功倍的效果。

［1］熊曼琪.傷寒學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：235.

［2］顧武軍.《傷寒論》太陰病篇評述［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20（3）：129－130.

［3］熊曼琪.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：544.

［4］麻瑞亭.醫(yī)林五十年［M］.陜西：陜西科技出版社，1986：2－3.

［5］劉俊堂.我說《參同契》［M］.北京：東方出版社，2009：44－46.