許延杰，齊梅英，劉萬(wàn)靈，楊 志

（鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 周口 477150）

醫(yī)院感染（Nosocomial infections，NI）是指病人在入院時(shí)不存在、不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的患者［1］。NI不僅影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，而且增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了個(gè)人及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是危害人類健康常見(jiàn)的三大疾病之一，由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)而出現(xiàn)血管病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、一系列生化代謝紊亂及機(jī)體免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，已成為NI中的絕對(duì)高危人群。近年來(lái)，隨著生活水平的提高和社會(huì)老齡化，DM發(fā)病率明顯增加，其并發(fā)腦血管意外的發(fā)病率也隨之增加，有關(guān)DM患者NI的高危因素已有文獻(xiàn)報(bào)道，但仍有爭(zhēng)議［2］，對(duì)于DM合并CI患者NI的高危因素鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究對(duì)我院560例DM并CI患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月－2011年10月我院內(nèi)科診治的DM合并CI患者560例。男248例，女312例；年齡58～78歲，平均（68.25±5.96）歲；Ⅰ型 DM56例，Ⅱ型DM504例；住院時(shí)間15～72d，平均（23.68±8.56）d，病程8d至21年，平均（4.13±3.67）年。DM診斷符合 WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；CI診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱影像學(xué)確診［4］。

1.2 方法

查閱病歷資料，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集資料，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、住院天數(shù)、DM類型、DM病程、糖化血紅蛋白A1C（HbA1C）、空腹血漿葡萄糖（FPG）、有創(chuàng)檢查和治療、抗菌藥物聯(lián)合使用、免疫抑制劑及激素使用情況，以及NI發(fā)生部位和病原菌類型；并統(tǒng)計(jì)DM合并CI患者NI發(fā)生率。根據(jù)有無(wú)發(fā)生NI將DM合并CI患者分為感染組和非感染組，比較兩組相關(guān)參數(shù)異同。醫(yī)院感染診斷按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

560例DM合并CI的患者中，出現(xiàn)NI的患者108例，NI的發(fā)生率為19.3%。感染組患者年齡、住院天數(shù)、FPG、HbA1C、病程、有創(chuàng)檢查和治療人員比例、抗菌藥聯(lián)合和免疫制劑及激素人員比例顯著高于非感染組（P＜0.05）；兩組患者在性別和DM類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。主要感染部位為呼吸系統(tǒng)（22%）、泌尿系統(tǒng)（44%）、消化系統(tǒng)（14%）、皮膚（12%）和其它（8%）；主要的致病菌為G－桿菌（43%）、G＋桿菌（37%）和真菌（20%）。感染組和非感染組相關(guān)參數(shù)的比較見(jiàn)表1。

表1 感染組和非感染組相關(guān)參數(shù)的比較

3 討論

糖尿?。―M）是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明的內(nèi)分泌－代謝疾病，因長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝紊亂及機(jī)體免疫功能低下，從而易并發(fā)各種感染，加之病程冗長(zhǎng)老年患者居多，DM患者現(xiàn)已成為醫(yī)院感染（NI）的絕對(duì)高危人群。NI增加了DM治療難度，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響疾病的病程和預(yù)后。近年來(lái)，隨著DM患者患病率增加，其常見(jiàn)并發(fā)癥腦血管意外的發(fā)生率逐漸增多，DM合并CI老年患者的NI問(wèn)題更為突出。朱虹等［4］報(bào)道稱年齡大、侵入性治療及手術(shù)、住院時(shí)間長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、抗菌藥物、HbA1C及FPG高是DM合并CI患者發(fā)生NI的高危因素。穆麗煥等［6］研究發(fā)現(xiàn)高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、糖尿病病程長(zhǎng)、侵襲性操作、血糖水平控制不理想、免疫抑制劑及激素等相關(guān)因素是DM發(fā)生NI的危險(xiǎn)因素，而性別與DM發(fā)生NI無(wú)關(guān)。本研究與上述研究結(jié)果相似，發(fā)現(xiàn)感染組和非感染組DM合并腦梗塞患者年齡、HbA1C、FPG、住院天數(shù)、病程、有創(chuàng)檢查和治療人員比例、抗菌藥聯(lián)合和免疫制劑及激素人員比例有顯著性不同，提示上述因素可能為DM并CI患者發(fā)生NI的高危因素。NI可能與如下原因有關(guān)：①年齡越大，免疫力和自我管理能力越差，DM合并CI患者免疫力越差，易發(fā)生各種感染；②隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)增多；③DM患者組織內(nèi)含糖量高，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，血糖控制不佳，易發(fā)生NI；④病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，增加NI發(fā)生率；⑤侵入性醫(yī)療操作可能破壞皮膚與黏膜的完整性，使保護(hù)性屏障作用受損，客觀上增加了病原菌入侵和細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)；⑥廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，免疫抑制劑及激素的長(zhǎng)期應(yīng)用，破壞了人體的正常菌群，促使耐藥菌株生長(zhǎng)或二重感染。

杜玉茗等［7］研究發(fā)現(xiàn)DM患者NI感染以泌尿道感染居首（47.06%），其次為呼吸道（31.51%）、胃腸道（20.59%）、皮膚（15.97%）及其它（8.82%）。朱虹等［4］研究顯示DM并CI患者感染部位依次為呼吸道（46.0%）、泌尿道（41.0%）、消化道（6.4%）及其它（6.6%）。本研究發(fā)現(xiàn)DM合并CI患者主要感染部位為呼吸系統(tǒng)（22%）、泌尿系統(tǒng)（44%）、消化系統(tǒng)（14%）、皮膚（12%）和其它（8%）；主要的致病菌為G－桿菌（43%）、G＋桿菌（37%）和真菌（20%）。其原因可能為：DM合并CI患者多需留置尿管，部分患者需氣管插管或切開(kāi)，甚至手術(shù)，增加了病原菌入侵和細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)；DM患者高糖狀態(tài)下泌尿道的組織適宜細(xì)菌繁殖，以及留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使尿道黏膜損傷，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了條件。

綜述所述，年齡、住院天數(shù)、FPG、HbA1C、病程、有創(chuàng)檢查和治療、抗菌藥聯(lián)合和免疫制劑及激素應(yīng)用為DM合并CI患者發(fā)生NI的高危因素。積極采取相應(yīng)預(yù)防、干預(yù)措施及控制危險(xiǎn)因素可降低NI發(fā)生率。

［1］WANG FD，CHEN YY，CHEN TL，et al.Risk factors and mortality of nosocomial infections of methicillin－resistant Staphylococcus aureus in an intensive care unit［J］.J Crit Care，2010.

［2］秦小平，陳明巖.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的薈萃分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：33－35.

［3］中國(guó)糖尿病防治指南編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：26－32.

［4］朱虹，石娜，鄭樂(lè)群，等.糖尿病合并腦血管意外患者醫(yī)院感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：632－634.

［5］張斌華，華強(qiáng)，李燕，等.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及其臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)感染控制雜志，2008，7（1）：26－28.

［6］穆麗煥，王紅韶，周景杰，等.老年糖尿病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：671.

［7］杜玉茗，王海英，吳晶.老年糖尿病及其慢性并發(fā)癥對(duì)醫(yī)院感染的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，5（28）：1026－1027.