李建新

（巴州燕趙蒙醫(yī)院 急診科，新疆 巴州 841000）

左心室肥厚是原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥之一，長期處于高血壓狀態(tài)下，患者心肌細(xì)胞增生、心肌間質(zhì)膠原纖維化，左心室的大小、形狀、重量等發(fā)生變化。左心室肥厚是導(dǎo)致心血管事件和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。如何逆轉(zhuǎn)左心室肥厚是心血管內(nèi)科臨床工作的重點(diǎn)。我院采用阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓左心室肥厚，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月—2011年7月收治的70例高血壓左心室肥厚患者作為研究對(duì)象，均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查確診。同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組患者年齡48～75歲，平均年齡為（61.28±12.54）歲；高血壓病程3～22年，平均病程為（10.15±5.37）年；其中男性20例，女性15例。觀察組患者年齡50～76歲，平均年齡為（61.57±11.23）歲；高血壓病程3～20年，平均病程為（10.02±5.53）年；其中男性19例，女性16例。兩組患者從性別、年齡、高血壓病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予口服厄貝沙坦片（深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75mg，國藥準(zhǔn)字 H20000511）150mg／次，1次／d［2］。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg，國藥準(zhǔn)字H19990528）10mg／次，1次／d［3］。連續(xù)治療6個(gè)月，觀察并比較兩組患者治療前后血壓水平和左心室質(zhì)量指數(shù)的差異。

1.3 計(jì)算方法

采用彩色多普勒超聲顯像儀測定患者左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、舒張末室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）等指標(biāo)。

左心室質(zhì)量（LVM）＝0.8×（LVDd＋I(xiàn)VST＋LVPWT）3＋0.6

左心室肌重量指數(shù)（LVMI）＝LVM／體表面積

左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性LVMI＞135g／m2，女性LVMI＞110g／m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓比較

與治療前比較，兩組患者收縮壓和舒張壓水平均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較（）

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較（）

注：與治療前比較，＃P＜0.05。

組別（n＝35） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后對(duì)照組 156.34±15.86 142.15±16.57＃ 107.75±17.42 96.21±16.17治療前 治療后＃觀察組 155.97±15.27 130.28±14.53＃ 108.59±15.11 88.45±15.46＃

2.2 左心室質(zhì)量指數(shù)比較

與治療前比較，兩組患者左心室質(zhì)量指數(shù)均有不同程度的下降，其中觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室質(zhì)量指數(shù)比較（）

表2 兩組患者治療前后左心室質(zhì)量指數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05。

組別（n＝35） 治療前LVMI 治療后LVMI對(duì)照組 155.34±10.23 140.27±11.05＃觀察組 156.01±10.74 132.54±11.57＊＃

3 討論

在高血壓疾病進(jìn)展的過程中，約有1／3患者可出現(xiàn)左心室舒張功能異常，即進(jìn)行性心室舒張功能損害，心肌細(xì)胞長期處于高負(fù)荷狀態(tài)下導(dǎo)致左心室肥厚的發(fā)生。左心室肥厚是心血管事件等并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可增加高血壓患者的死亡率。及時(shí)有效地控制血壓可一定程度上逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。

在臨床常用的降壓藥物中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果較好。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過阻斷血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，拮抗其升壓和促進(jìn)醛固酮分泌的作用，全面抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，有效降低血壓，并改善患者血流動(dòng)力學(xué)。厄貝沙坦是一種新型的長效血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可增加機(jī)體內(nèi)一氧化氮和前列環(huán)素的合成，減少內(nèi)皮素的分泌，并拮抗內(nèi)皮素的縮血管作用，從而恢復(fù)和維持正常的血管張力，有效降低血壓［4］。

他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂、抑制血管緊張素對(duì)心肌細(xì)胞的作用，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，阻止心肌肥大，從而逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。他汀類藥物還可以抑制自由基、減少一氧化氮失活、減少左心室Ⅰ型膠原等作用。阿托伐他汀是他汀類代表藥物之一，除了良好的降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、保護(hù)心血管系統(tǒng)、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊等作用。作為一種HMG－CoA還原酶選擇性抑制劑，阿托伐他汀可明顯抑制血管平滑肌細(xì)胞、心臟成纖維細(xì)胞的增殖，抑制Ⅰ型膠原的合成，從而逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，減少心肌纖維化，改善心室的舒張功能［5］。

本研究中兩組患者治療后血壓水平均有所改善，說明兩種治療方案均有較好的降血壓作用。兩組患者間血壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩種治療方案的降壓效果相似，阿托伐他汀與厄貝沙坦并無協(xié)同增效的降壓作用。兩組患者治療后左心室質(zhì)量指數(shù)均有不同程度改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，說明兩種治療方案均有良好的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚作用，且阿托伐他汀與厄貝沙坦有協(xié)同增效的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚作用。

本研究結(jié)果表明，采用阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓左心室肥厚，可以取得較滿意的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］張強(qiáng)，喬鵬，楊麗紅.老年原發(fā)性高血壓患者心率與動(dòng)態(tài)血壓、左心室肥厚、血脂的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）：3894－3896.

［2］李欣榮，陳協(xié)輝，曾牡云，等.厄貝沙坦對(duì)老年高血壓左心室肥厚及舒張功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：83－84.

［3］陳乘波，顏如玉，王清木，等.阿托伐他汀和纈沙坦聯(lián)合治療對(duì)老年高血壓患者左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23（3）：296－298.

［4］王智敏.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓左心室肥厚的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（21）：91－92.

［5］許錦榮，莘筑，曾堅(jiān)，等.厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及心率變異性的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（3）：255－257.