高 穎

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞500mL均稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重而常見的并發(fā)癥，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因。因此，積極有效地治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血可以顯著降低孕產(chǎn)婦的死亡率。我院在常規(guī)應用縮宮素治療產(chǎn)后出血無效的情況下，加用卡前列素氨丁三醇，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年10月—2011年10月在我院住院分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦92例，產(chǎn)后出血量＞500mL，年齡23～38歲，平均26.8歲，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，自然分娩42例，剖宮產(chǎn)50例，按治療方式不同分為觀察組56例，對照組36例。兩組在出血量、分娩方式、年齡、胎次、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。就兩組在產(chǎn)后2h的出血量及療效進行對比。

1.2 治療方法

觀察組在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U無效時，加用卡前列素氨丁三醇針250μg宮體或肌肉注射，必要時可重復使用，但總量不超過2000μg。對照組在胎兒娩出后常規(guī)應用縮宮素20U后，加大縮宮素的用量，但總量＜60U。

1.3 療效評價

顯效：經(jīng)處理后，30min內(nèi)子宮收縮，陰道出血量明顯減少；有效：重復處理后30min內(nèi)子宮收縮，陰道出血量減少；無效：多次處理后，子宮仍不收縮，出血仍多，需手術干預［2］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

觀察組在用藥2h及24h后的出血量明顯少于對照組，觀察組總有效率98.2%明顯高于對照組80.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中觀察組有1例、對照組有7例因效果不佳而改用手術治療。

表1 兩組出血量及療效比較（）

表1 兩組出血量及療效比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 2h出血量（mL） 24h出血量（mL） 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 56 182±19.8＊36 366±27.8 467±42.3 18 11 7 80.5 34.1±36.3 36 19 1 98.2對照組

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一，而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因。及時準確地作出判斷及迅速采取有效的治療手段，可有效減少孕產(chǎn)婦的死亡。治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物是縮宮素、麥角新堿及前列素類的藥物?？s宮素為治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但其半衰期短，約1～6min，在臨床上有許多產(chǎn)婦，尤其是在產(chǎn)前已應用縮宮素引產(chǎn)者，對其作用相當不敏感，大劑量應用縮宮素還可引起血壓升高、水鈉潴留等一些副作用。所以其用量也應控制在60U以內(nèi)。麥角新堿對心血管系統(tǒng)有不良反應，近些年已很少應用。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α衍生物（15－甲基PGF2α），其作用與PGF2α相似，但其對子宮平滑肌的興奮作用是PGF2α的20～100倍，作用持久，具有軟化和擴張宮頸、刺激子宮收縮的作用［3］。本文中觀察組不論是2h出血量及24h出血量均明顯少于對照組，所以產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦在應用縮宮素無效時，及時迅速地應用卡前列素氨丁三醇可預防產(chǎn)后出血，及時有效地控制大多數(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。但胎盤因素、凝血功能障礙及軟組織損傷所導致的產(chǎn)后出血，卡前列素氨丁三醇對其也是沒有效果的。本文就有1例因胎盤植入出血量達2500mL而行子宮次全切除術?？ㄇ傲兴匕倍∪家灿幸恍┹p微的副反應，如惡心、嘔吐、血壓升高等，但副反應輕微，一般對癥處理或觀察后均能緩解，大多數(shù)患者能耐受。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血中療效顯著，具有安全、高效、迅速等優(yōu)點，可有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率，值得在臨床上推廣使用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.

［3］張靖雪.婦產(chǎn)科合理用藥［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：87.