林 茵，覃逢超，伍俊妍

（中山大學(xué) 孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形及肺部腫瘤等［1］，其中急性呼吸道感染最為常見(jiàn)。喹諾酮類(lèi)是一種高效、廣譜的抗菌藥物，臨床應(yīng)用較為廣泛，主要用于治療各種感染性疾病。現(xiàn)對(duì)我院2010年6月—2011年1月的80例門(mén)診收治急性呼吸道感染患者，采用喹諾酮類(lèi)藥物治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2011年1月門(mén)診收治80例急性呼吸道感染患者，其中女性35例，男性45例，年齡25～70歲。原發(fā)病：慢性阻塞性肺病30例，社區(qū)獲得性肺炎15例，哮喘伴感染10例，支氣管炎16例，支氣管擴(kuò)張9例。全部患者都必須經(jīng)過(guò)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查等診斷方法來(lái)確診為呼吸道感染。在經(jīng)過(guò)患者知情同意之下，按照治療方式不同分為：對(duì)照組40例，治療組40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、發(fā)病的嚴(yán)重程度等一般資料比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組，對(duì)40例急性呼吸道疾病患者采用左氧氟沙星片500mg，每日1次；對(duì)照組，對(duì)患者采用莫西沙星片0.4g／d，每日1次。仔細(xì)觀察患者在治療前后的臨床癥狀變化、生命體征監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，制定相關(guān)的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效觀察

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室的異常指標(biāo)全部恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；②有效：患者臨床癥狀、體征均得到好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室的異常指標(biāo)也有所改善；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)3天治療臨床癥狀、體征、異常指標(biāo)均沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。

1.3.2 細(xì)菌清除率

按照細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：清除盡、未清除、替換的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，計(jì)算出總的細(xì)菌清除率。

2 結(jié)果

表1 對(duì)照組與治療組的臨床療效比較 ［n（%）］

表2 對(duì)照組與治療組細(xì)菌清除率比較 ［n（%）］

如表1和表2所示，治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組總的有效率和細(xì)菌清除率均高于對(duì)照組，但兩種喹諾酮類(lèi)藥物都有效地治療了急性呼吸道疾病。

3 討論

喹諾酮類(lèi)藥物藥動(dòng)力學(xué)性質(zhì)良好，是一種全人工合成的抗感染藥物，目前為止經(jīng)歷了四代，其抗譜菌范圍廣，主要針對(duì)于肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌引起的支氣管擴(kuò)張或者慢性支氣管炎急性加重及肺炎等臨床病癥。喹諾酮類(lèi)藥物主要機(jī)理為抑制DNA回旋酶，造成染色體的不可逆損害，阻止細(xì)菌分裂。

根據(jù)研究與調(diào)查，喹諾酮類(lèi)藥物除能直接作用于脫氧核苷酸旋轉(zhuǎn)酶外還能有效作用于細(xì)菌的拓?fù)洚悩?gòu)酶，另外尚有抑制和殺滅細(xì)菌的體外活性。喹諾酮類(lèi)藥物在發(fā)揮殺菌作用方面具有強(qiáng)烈的依賴(lài)性。喹諾酮類(lèi)藥物在血清中藥物濃度達(dá)到其最小抑制濃度的近30倍［2］。藥物的殺菌活性最強(qiáng)，用于治療急性呼吸道時(shí)療效最顯著。這種藥物給藥途徑很廣泛，主要以口服給藥方式進(jìn)行治療。新生藥物氟喹諾酮類(lèi)在藥代學(xué)方面的優(yōu)點(diǎn)：口服吸收快，生物利用度高，血藥濃度在服藥后2～3h內(nèi)就達(dá)到高峰期，可很快發(fā)揮其藥理作用，多次服用不會(huì)在血清及體內(nèi)各組織中出現(xiàn)蓄積情況。

喹諾酮類(lèi)藥物可通過(guò)對(duì)體內(nèi)咖啡因轉(zhuǎn)化的抑制作用而使血藥濃度蓄積增高，臨床癥狀表現(xiàn)出頭痛、惡心、失眠，甚至肌束顫及心慌等一系列的嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以在臨床用藥過(guò)程中應(yīng)盡量避免此類(lèi)藥物與含有咖啡因的藥物一起應(yīng)用。由于喹諾酮類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，用量多，可能會(huì)造成一些不合理用藥率高，其適得其反的效果就會(huì)暴露，一方面對(duì)細(xì)菌耐藥株進(jìn)行了選擇，造成較高的耐藥性，另一方面不良反應(yīng)增加，不僅使治療難度和成本增加了，更主要的是醫(yī)院感染率增加了，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。另外喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)軟骨組織易損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，主要是因?yàn)榇怂幣c鎂離子結(jié)合，沉積于關(guān)節(jié)軟骨，使局部鎂離子缺乏［3］。喹諾酮類(lèi)藥物大多數(shù)通過(guò)腎臟排泄，在使用喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)程中，首先要了解患者的病史，再合理調(diào)整藥物劑量，尤其是對(duì)患有肝腎疾病或肝腎功能存在障礙者，在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情給藥，以避免對(duì)患者肝腎功能造成不可逆損害。因此，在臨床必須提高合理用藥率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

急性呼吸道疾病常用的喹諾酮類(lèi)藥物主要有環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星及莫西沙星等。喹諾酮類(lèi)藥物不僅抗菌譜廣、吸收快、半衰期常、臨床效果好，而且價(jià)格合理、不良反應(yīng)小，便于大家接受。本文主要是通過(guò)對(duì)我院急性呼吸道感染患者，采用喹諾酮類(lèi)藥物，進(jìn)行藥物的臨床應(yīng)用分析，以左氧氟沙星片為主的治療組和以莫西沙星片為主的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組臨床治療總有效率較高，并對(duì)細(xì)菌清除率明顯。因此，喹諾酮類(lèi)藥物治療急性呼吸道感染臨床療效明顯，細(xì)菌清除率較高。

總之，在臨床上對(duì)急性呼吸道疾病治療，必須嚴(yán)密掌握藥物的使用指征，控制好藥物用量和使用療程，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。喹諾酮類(lèi)藥物具有療效好、安全性高、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn) ，在臨床上應(yīng)該廣泛推廣應(yīng)用。

［1］初乃惠，黃學(xué)銳.氟喹諾酮類(lèi)藥物在結(jié)核病治療中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（7）：905.

［2］陳才銘，顏靈志.喹諾酮類(lèi)藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（5）：680－682.

［3］熊麗萍.門(mén)診急性呼吸道有感染的喹諾酮類(lèi)藥物用藥分析［J］.中外醫(yī)療，2011，10（5）：110－112.