周 涓，陳 湛，曾斯璐

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524034）

乙型肝炎肝硬化是一種由于乙型肝炎病毒（HBV）在持續(xù)復(fù)制的情況所導(dǎo)致出現(xiàn)的活動(dòng)性肝炎反復(fù)發(fā)作，病情在發(fā)展到終末期后導(dǎo)致出現(xiàn)的肝硬化現(xiàn)象，該類患者通常情況下會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，且臨床治療的效果較差，治療的難度較大［1］。目前臨床對(duì)乙型肝炎肝硬化患者治療的主要方法是保肝治療法以及抗病毒類藥物治療［2］。本次研究對(duì)應(yīng)用恩替卡韋對(duì)患有乙型肝炎肝硬化的患者進(jìn)行臨床效果的分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月－2011年10月來我院就診的76例患有乙型肝炎肝硬化的臨床確診患者，將其分為A、B兩組各38例。A組中男性24例，女性14例；年齡最大者74歲，最小者26歲，平均43.7歲；病程最長(zhǎng)者14年，最短者3年，平均5.3年。B組中男性25例，女性13例；年齡最大者75歲，最小者27歲，平均42.9歲；病程最長(zhǎng)者13年，最短者4年，平均5.9年。所有研究對(duì)象的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)療法對(duì)A組患者進(jìn)行治療，采用恩替卡韋（口服，0.5mg／次，1次／d）對(duì)B組患者進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療后所達(dá)到的效果、肝功能的改善情況、藥物原因所引起的并發(fā)癥情況、治療結(jié)束一段時(shí)間后病癥反復(fù)出現(xiàn)情況等進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：臨床癥狀和體征有明顯的改善，肝功能相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，HBV－DNA檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀和體征有一定程度的改善，肝功能相關(guān)指標(biāo)得到部分改善，HBV－DNA值明顯下降；無效：臨床癥狀表現(xiàn)和體征沒有任何改善甚至加重，肝功能指標(biāo)沒有改善甚至惡化，HBVDNA檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究后證明，B組患者在治療后所達(dá)到的效果明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者在治療后的肝功能指標(biāo)的改善幅度明顯大于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者在治療結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)病情再次復(fù)發(fā)的人數(shù)明顯少于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療期間沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

表2 兩組患者治療前后肝功能改善情況比較（）

表2 兩組患者治療前后肝功能改善情況比較（）

組別 時(shí)間 T－Bil（μmol／L） ALT（U／L） AST（U／L）A組 治療前治療后73.32±22.64 B組 治療前治療后27.26±9.47 34.18±8.26 68.16±46.36 81.08±24.14 63.06±51.2626.33±9.1814.58±7.42 67.22±45.64 32.36±24.03 62.36±50.27 41.85±21.81

3 討論

肝硬化患者的起病和病情的發(fā)展是一個(gè)比較緩慢的過程，該病病毒很可能會(huì)在患者的體內(nèi)潛伏數(shù)年而不發(fā)展，當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度之后就會(huì)超出其正常的代償能力，而最終導(dǎo)致出現(xiàn)肝硬化失代償期［3］。處于失代償期的一些肝硬化患者大多數(shù)會(huì)同時(shí)伴隨出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，患者體內(nèi)HBV的復(fù)制相對(duì)比較活躍，患者的預(yù)后情況也會(huì)相對(duì)較差，患者在5年內(nèi)的生存率會(huì)明顯降低。這一現(xiàn)象是目前臨床工作中需要盡快解決的一個(gè)難題［4］。在處于失代償期的乙型肝炎肝硬化的患者中，絕大部分的患者仍然處在一種HBV高復(fù)制狀態(tài)下，并會(huì)同時(shí)伴有比較明顯的肝細(xì)胞炎癥壞死現(xiàn)象，如果對(duì)具有該癥狀的患者采用有效的抗病毒方法進(jìn)行治療，可以使患者的肝組織壞死現(xiàn)象得到明顯減輕，使患者的肝功能得到明顯改善，使疾病的向前發(fā)展速度得到延緩。對(duì)于處于失代償期乙型肝炎后肝硬化患者，采用核苷類藥物進(jìn)行治療可以使治療效果得到顯著性提高，使患者的肝臟組織學(xué)病變的情況得到顯著改善［5］。

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷的類似物，對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶具有非常明顯的抑制作用，可通過磷酸化反應(yīng)成為一些具有一定的生物活性的三磷酸鹽類物質(zhì)；可通過與HBV的多聚酶天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，而恩替卡韋三磷酸鹽對(duì)病毒多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）的生物活性具有非常明顯的抑制作用；可以對(duì)前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成過程產(chǎn)生有效的抑制；可以對(duì)HBVDNA正鏈的合成過程產(chǎn)生有效抑制［6］。

總而言之，應(yīng)用恩替卡韋對(duì)患有乙型肝炎肝硬化的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使該病患者的肝功能指標(biāo)得到顯著的改善，防止病情在治療后出現(xiàn)反復(fù)，達(dá)到一次性治療的目的。

［1］顧麗華，朱勇根，高金華.慢性乙型肝炎HBV－DNA轉(zhuǎn)陰率與ALT、TBil關(guān)系探討［M］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，14（18）：254－255.

［2］高翔.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床研究［M］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，16（16）：263－264.

［3］李聰智，李鐵剛，甘曉明.拉米夫定治療失代償性肝硬化38例臨床研究［M］.中國(guó)感染控制雜志，2007，16（15）：319－320.