盧旭生，張偉亮

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，在新生兒期即可發(fā)病，男性單側(cè)多見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，為小兒外科常見(jiàn)的疾病之一。由于該病自愈的幾率很小，因此手術(shù)是最為直接有效的治療方法。傳統(tǒng)治療小兒腹股溝疝的方法是疝囊高位結(jié)扎術(shù)，而隨著腹腔鏡設(shè)備技術(shù)的引進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，使用腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)也逐漸得以推廣。本文回顧性選取采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的病例96例，對(duì)兩組病例術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較分析，以此探討小兒腹股溝斜疝更佳的治療方法，現(xiàn)將相關(guān)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年6月－2011年1月小兒腹股溝斜疝患兒96例，其中行腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)50例，男49例，女1例，平均年齡為（4.1±1.7）歲。行傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)46例，男45例，女1例，平均年齡（4.3±1.2）歲。所有患兒均符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單純性斜疝。病例的分組資料具有同質(zhì)性可比較，兩組患兒在性別、年齡、斜疝的左右側(cè)分布等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)

術(shù)前禁食6h，排空小便，患兒平臥位，采用全身麻醉或硬膜外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉。應(yīng)用針式腹腔鏡器械，5mm30°腹腔鏡，3mm鉗。臍下緣閉合法造氣腹（氣腹壓力維持8～12mmHg），進(jìn)Trocar置入5mm30°鏡，以能充分顯露術(shù)野為目的，觀察患側(cè)及對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，術(shù)中能發(fā)現(xiàn)疝囊被氣體充盈隆起，明確診斷，若隱匿性疝能同時(shí)被顯露得以診斷，則同時(shí)手術(shù)。于右下或左下麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺5mm Trocar，放入抓鉗，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處用改制的縫合鉤針帶約40cm 4號(hào)絲線穿刺，線尾端留在體外，線頭端隨針頭刺入內(nèi)環(huán)口處疝囊頸的外側(cè)壁和后壁，穿過(guò)內(nèi)環(huán)口外半周腹膜，松動(dòng)鉤針將線頭留于腹腔，退出鉤針再用一根相同線自同一穿刺點(diǎn)刺入，穿過(guò)內(nèi)環(huán)口的另外半周腹膜，于腹腔送出線頭，用抓鉗協(xié)助帶出縫線，提起縫線兩端打結(jié)埋于皮下。完成后解除氣腹，切口處及穿刺點(diǎn)創(chuàng)可貼敷蓋。

1.2.2 傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)

術(shù)前禁食6h，排空小便，患兒平臥位，采用全身麻醉或硬膜外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉。單側(cè)疝于患側(cè)下腹部皮膚橫紋處切口，長(zhǎng)約3cm，雙側(cè)正中切口長(zhǎng)3cm，逐層切開皮膚及皮下各層，顯露精索，解剖游離疝囊至疝頸部，荷包縫合，高位結(jié)扎，分層關(guān)閉切口。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較分析兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后情況，其中術(shù)中情況包括切口大小和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后情況包括住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥（陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中情況比較

結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（29.8±13.0）min，而傳統(tǒng)手術(shù)組為（46.7±11.2）min，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組手術(shù)切口僅為5mm，而傳統(tǒng)手術(shù)組為單側(cè)30mm或雙側(cè)50mm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)中情況比較）

表1 兩組患兒術(shù)中情況比較）

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 切口大?。╩m） 手術(shù)時(shí)間（min）腹腔鏡組 50 5▲ 29.8±13.0▲46.7±11.2傳統(tǒng)手術(shù)組 46 30或50（雙側(cè)）

2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較

結(jié)果顯示，腹腔鏡組患兒的術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）；術(shù)后隨訪兩周到24個(gè)月，腹腔鏡組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.0%，而傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率達(dá)到15.2%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后情況比較

與傳統(tǒng)手術(shù)組相比較，經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒僅1例出現(xiàn)術(shù)后陰囊脹氣，兩天后完全吸收。術(shù)后隨訪兩周到24個(gè)月，無(wú)1例出現(xiàn)陰囊水腫、切口下積血積液及感染睪丸萎縮等并發(fā)癥。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

小兒腹股溝疝是常見(jiàn)病和多發(fā)病，系出生后腹膜鞘突未閉，腹腔內(nèi)容物在此經(jīng)腹股溝管向外突出而形成，以斜疝為常見(jiàn)。一般認(rèn)為3個(gè)月以上的患兒，自愈的可能性極小，因此應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，目前臨床一般通過(guò)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，就能達(dá)到滿意療效［2］。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)是通過(guò)腹股溝內(nèi)上斜切口進(jìn)入腹股溝管，在腹股溝管的精索旁找到疝囊或鞘膜突后行高位結(jié)扎，但存在著疝囊或鞘膜尋找困難、結(jié)扎不完全、不易發(fā)現(xiàn)隱形疝以及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等弊端。此外由于小兒腹股溝管發(fā)育不充分，結(jié)構(gòu)精細(xì)不易辨認(rèn)，加之髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)及精索容易損傷，該方法還易出現(xiàn)陰囊水腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥，如誤切斷輸精管還會(huì)影響患兒成年后的生育能力［3］。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)概念的普及和現(xiàn)代科學(xué)理論技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，一些傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)已經(jīng)逐步走向微創(chuàng)化，腹腔鏡技術(shù)也越來(lái)越多的被應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝的治療。國(guó)內(nèi)外針對(duì)小兒腹股溝疝經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的報(bào)道很多，越來(lái)越多的研究顯示腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可以降低復(fù)發(fā)率，減少切口感染和陰囊水腫等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，明顯縮短手術(shù)及住院時(shí)間［4］，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療小兒腹股溝疝安全有效的理想方法［5］。本研究對(duì)兩種方法進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)組，腹腔鏡組在術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均有優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以上結(jié)論一致。

因此我們認(rèn)為，針對(duì)小兒腹股溝疝，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①損傷?。焊骨荤R組僅在腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)以及精索內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損傷；②復(fù)發(fā)率低：由于腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎療效確切，且能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)不能達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)高位，因此大大降低了疝氣的復(fù)發(fā)率；③解除隱匿疝的隱患：很多小兒的腹股溝斜疝是雙側(cè)的，只是以潛在隱匿形式存在，暫時(shí)不會(huì)在腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，當(dāng)增加腹腔壓力因素存在的時(shí)候，則可出現(xiàn)。傳統(tǒng)手術(shù)中只能解決有臨床表現(xiàn)的單側(cè)疝，而腹腔鏡由于氣腹壓力的存在，可以很明確地發(fā)現(xiàn)隱匿疝，解除隱患，避免以后隱匿疝的二次手術(shù)；④操作簡(jiǎn)單，切口小，并發(fā)癥少，安全美觀，大大減輕了患兒的痛苦和家屬的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全有效，可同時(shí)處理雙側(cè)腹股溝疝以及隱匿疝，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李字洲.我國(guó)腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展前景［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4（5）：368－369.

［2］蘇海龍，隋武，王云惠，等.微型腹腔鏡套線法治療小兒斜疝及鞘膜積液（附747例報(bào)告）［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（4）：71－72.

［3］姚干，李宇洲，梁健升，等.經(jīng)微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報(bào)告［J］.江西醫(yī)藥，2004，39（2）：83－85.

［4］廖桂榕，鄧洪輝，藍(lán)吉斌，等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒斜疝105例體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1（1）：48－49.

［5］鐘先榮，李金明，劉振惠，等.兩孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)120例報(bào)告［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（2）：163－164.