宋莉娟

（漯河市中醫(yī)院 腦病科 ，河南 漯河 462000）

頑固性失眠是指病程較長，屢治效差，需經(jīng)常服用西藥方能維持睡眠的一種臨床常見睡眠障礙疾病。常伴有不同程度的焦慮癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。隨著當(dāng)今社會競爭壓力的增大，失眠的人群越來越多，世界衛(wèi)生組織2006年公布的睡眠障礙比例為29%，并呈逐年上升之勢，在我國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%［1］。目前西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)腦神經(jīng)藥來維持治療，但服藥后的不良反應(yīng)及對其的依賴性使患者望而懼之，且因其病情頑固單用中藥效亦不佳，筆者運(yùn)用歸脾湯和針刺聯(lián)合治療頑固性失眠患者30例，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者作為觀察對象，其中男性28例，年齡21～70歲，平均（37.73±5.02）歲，病程最短3周，最長10年，平均（4.27±0.21）年。女性32例，年齡（28～65）歲，平均（48.53±4.81）歲，病程最短3.5周，最長11年，平均（6.36±0.18）年。每夜能睡2h以上者25例，1～2h者24例，整夜不睡或偶爾入睡0.5h者11例，伴有強(qiáng)迫癥者5例。將60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，兩組性別、年齡、病程及中醫(yī)分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；不存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其它精神疾病，排除器質(zhì)性病變者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照CCMD－3失眠癥的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①輕者入睡困難（入睡時間達(dá)30～60min以上）或寐而易醒（睡眠中覺醒2次以上），醒后難再寐，或夜臥不實(shí)，睡眠不足5h；重者徹夜難眠；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個月以上；③常伴有頭暈、心悸、健忘、多夢等癥。

中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］失眠診斷辨證屬心脾兩虛型：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸汗出，健忘，顴紅潮熱，口干津少，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.4 治療方法

對照組：口服阿普唑侖片，每次0.4mg，睡前服，28d為1個療程。

治療組：采用歸脾湯：黨參30g、白術(shù)30g、黃芪15g、茯神15g、遠(yuǎn)志15g、酸棗仁15g、川牛膝15g、木香30g、炙甘草3g，每日1劑，水煎分2次服用。14d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。加減：對失眠伴煩躁、惡夢紛紜者重用鎮(zhèn)驚安神藥，加朱砂、珍珠母、夜交藤、生龍牡等；對頭暈不適、全身乏力者加天麻、勾?。粚诳嘌矢擅黠@肝火過旺者宜加柴胡、梔子；對兩脅及乳房脹痛、月經(jīng)時前時后者宜加疏肝理氣之品，可重用茵陳、郁金。同時配合針刺治療，選取百會、風(fēng)池、心俞穴、脾俞、厥陰俞、神門、內(nèi)關(guān)及三陰交，手法的頻率及強(qiáng)度以患者能耐受為度，然后留針30min，1次／d，每周7d，治療4周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間＞6h，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加＞3h，睡眠深度增加，但總睡眠時間＜6h。有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3h。無效：治療后睡眠無明顯改善或加重。中醫(yī)采用失眠積分（PSQI）治療前后的變化為主要療效指標(biāo)，積分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，治療前后療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效比較

治療組30例患者中臨床治愈8例，顯效9例，有效8例，無效5例，總有效率85.0%。對照組30例臨床治愈4例，顯效8例，有效10例，無效8例，總有效率73.3%。治療后兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 針?biāo)幉⒂弥委熓呋颊吲R床療效比較［n（%）］

2.2 治療前后PSQI指數(shù)積分比較

治療前兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組患者均有PSQI指數(shù)積分明顯降低，經(jīng)配對t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組患者睡眠質(zhì)量較對照組改善顯著。見表2。

表2 治療前后PSQI指數(shù)積分變化比較（）

表2 治療前后PSQI指數(shù)積分變化比較（）

注：治療后兩組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組30 14.24±0.38 8.31±1.62治療組 30 14.18±1.71 7.35±1.78＊

2.3 治療前后臨床癥狀變化情況比較

兩組治療前后中醫(yī)證侯學(xué)比較顯示：兩組在改善口苦咽干方面療效相當(dāng)；在改善不寐／多夢易醒、頭暈耳鳴、心煩易怒及心悸汗出方面治療組優(yōu)于對照組，尤其在改善脈細(xì)數(shù)及弦細(xì)方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證侯學(xué)比較（n）

3 體會

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病機(jī)總屬陰陽失調(diào)、陽不入陰以致心神不安或失養(yǎng)，而發(fā)為不寐。頑固性失眠患者病程長，多為虛證，常因思慮過多導(dǎo)致陰血暗耗，營血虧虛不能上奉于心而致心神不安，夜不能眠。西藥療效往往難以持久，易產(chǎn)生耐藥性、依賴性，且服藥后常有頭昏、精神不振及嗜睡、乏力等不適癥狀，影響日常生活和工作。中醫(yī)治療有較好的優(yōu)勢，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有從心、肝、脾、腎及氣血等方面論治失眠者，如安神定志丸、龍膽瀉肝湯、歸脾湯及交泰丸等均取得較好療效。

歸脾湯中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草，性甘溫，補(bǔ)脾益氣生血，共為君藥，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，茯神、酸棗仁及遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，佐助君藥行中焦運(yùn)化之功，亦防益氣補(bǔ)血之劑滋膩礙胃，具有補(bǔ)而不滯、滋而不膩之效，全方共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功，為治療心悸不寐、思慮過度之勞傷心脾之良方。針刺則屬于中醫(yī)非藥物自然療法，操作簡便，安全實(shí)用。針刺俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，取相應(yīng)俞穴可治療該臟腑疾病：取心俞、脾俞以補(bǔ)養(yǎng)心神。心經(jīng)原穴神門調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，寧心安神；三陰交協(xié)調(diào)脾腎氣機(jī)等。同時遵循局部取穴原則選取頭面部穴位以達(dá)安神定志、促進(jìn)睡眠功能。本研究結(jié)果顯示歸脾湯聯(lián)合針刺治療失眠患者，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明針?biāo)幉⒂酶纳苹颊呤呒鞍殡S癥狀，減少西藥依賴，提高患者的生活質(zhì)量，有較好臨床療效，值得進(jìn)一步探討。

［1］李梅.中醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（50）：51.

［2］陳彥方.精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005（5）：1－3.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19－20.