趙 峻 史詠梅

患者崔某，男，46歲，于2009年2月4日因雙眼突發(fā)視物不清2年就診于我院。查：裸眼視力右眼0.12+，左眼0.1+，電腦驗(yàn)光顯示無(wú)明顯屈光不正。雙眼RAPD（－），外眼及前節(jié)正常，散瞳查雙眼底大致正常。全身無(wú)其他不適。Humphrey靜態(tài)視野計(jì)檢查示雙眼30°中心暗點(diǎn)、30°～60°正常。P-VEP檢查提示：雙眼P100潛伏期均延長(zhǎng)，左眼更明顯，雙眼P100波幅均下降。頭顱MRI顯示“顱腦未見(jiàn)明顯異常，上頜竇、篩竇、額竇炎癥。”復(fù)查平面視野顯示雙眼大約5°范圍內(nèi)以垂直子午線為界的右半側(cè)偏盲，形態(tài)、大小基本一致。追問(wèn)病史，發(fā)病前有觸電史，傷后即出現(xiàn)雙眼視物不清癥狀，且項(xiàng)部遺留電擊瘢痕。查項(xiàng)中部發(fā)際處可見(jiàn)皮膚瘢痕。診斷：雙眼右側(cè)偏盲性中心暗點(diǎn)（左枕葉電擊傷）。

討論

涉及眼科的電擊傷報(bào)道較少，眼部常見(jiàn)的電擊傷包括皮膚與眼瞼損傷、電擊性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損傷〔1〕。此例患者眼底檢查并未見(jiàn)明顯異常，平面視野同側(cè)中心偏盲，符合左側(cè)枕葉后極局限損傷的表現(xiàn)。平面視野與靜態(tài)定量視野相比可以更好地顯示視野缺損的形態(tài)以輔助定位診斷。頭顱MRI檢查并未見(jiàn)明顯異常，考慮是因?yàn)樽髠?cè)枕葉損害病灶微小，超出了MRI的分辨能力，這與平面視野僅5°的視野損害相符。項(xiàng)部皮膚瘢痕提示了電流曾流經(jīng)頭部，與枕葉損害密切相關(guān)。該病例提示我們，臨床上對(duì)于電擊傷后雙眼視功能損害，除了常規(guī)眼部檢查外，還應(yīng)該注意平面視野的檢查，其對(duì)微小視路損害的診斷價(jià)值優(yōu)于靜態(tài)定量視野與MRI，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他體征的微小視路損害患者M(jìn)RI可能并非首選。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)：下冊(cè)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3213-3214.