彭群英

妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理體會(huì)

彭群英

目的 總結(jié)對(duì)妊娠期急性脂肪肝患者的體會(huì)。方法 我院產(chǎn)科于2007年1月至2012年2月共收治了9例妊娠期江西脂肪肝(AFLP)患者，回顧性總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)心里護(hù)理，肝性腦病護(hù)理、出血護(hù)理、呼吸道護(hù)理、輸血護(hù)理均可產(chǎn)生良好的臨床效果。結(jié)論 妊娠期急性脂肪肝起病，病情兇險(xiǎn)，須重點(diǎn)進(jìn)行綜合護(hù)理。

AFLP;護(hù)理體會(huì)

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是發(fā)生于妊娠晚期以黃疸，肝功能急劇衰竭，凝血功能障礙為主要特征的嚴(yán)重疾病，此病起病急，病情兇險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)18%，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)90%［1］，我院產(chǎn)科于2007～2010年收治了9例AFLP患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例患者年齡19～37歲，其中5例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周在34～37周之間。9例患者均無(wú)產(chǎn)前檢查，發(fā)病時(shí)均有不同程度的食欲減退，上腹部不適，肝區(qū)隱痛或不適感，全身皮膚黃染，乏力等癥狀，入院時(shí)都伴有多臟器功能損害。4例患者乙肝表面抗原陽(yáng)性，2例因剖宮產(chǎn)時(shí)大出血行子宮全切并發(fā)DIC，2例全身皮膚大面積瘀斑，意識(shí)障礙，1例外陰3度裂傷并外陰血腫。

1.2 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查肝酶先升高后降至正常，血清直接膽紅素持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，白細(xì)胞升高，血小板進(jìn)行性下降，均為中，重度貧血，PT，APTT均有不同程度的延長(zhǎng)。B超示肝脂肪浸潤(rùn)，均伴有腹水。

1.3 治療方法 給予分次輸入血漿，紅細(xì)胞懸液，血小板，補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原，白蛋白，保肝降酶，改善心腎功能，糾正DIC，糾正水電解質(zhì)失衡等治療。2例患者需行血漿置換治療和1例患者需行CRRT治療而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

2 觀察及護(hù)理

2.1 AFLP病情進(jìn)展快，極為兇險(xiǎn)，早期出現(xiàn)輕癥消化道癥狀，妊娠晚期婦女如出現(xiàn)惡心，嘔吐，黃疸，肝功能異常，血小板減少時(shí)排外妊娠合并膽內(nèi)淤積癥，急性肝炎，妊娠期高血壓及并發(fā)癥外應(yīng)警惕是否為AFLP［2］。

2.2 心理護(hù)理 評(píng)估心理狀態(tài)，患者因病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療，監(jiān)護(hù)繁多，出現(xiàn)焦慮，煩躁，沮喪，情緒低落。應(yīng)鼓勵(lì)安慰，介紹治療成功的案例，囑咐家屬多鼓勵(lì)患者，減輕心理壓力，促其配合治療，以便盡早康復(fù)。

2.3 肝性腦病的觀察和護(hù)理 評(píng)估患者存在的誘發(fā)因素，常見(jiàn)誘因有低鉀性堿中毒，氨攝入過(guò)多，低血容量與缺氧，便秘，感染，低血糖等［2］。如患者進(jìn)食少或進(jìn)食過(guò)多含氮食物，藥物，頻繁嘔吐，腹瀉，大量放腹水，上消化道出血，排鉀利尿等可導(dǎo)致患者低血鉀癥及代謝性堿中毒，血氨升高而誘發(fā)。準(zhǔn)確記錄出入量，各引流液的量及性狀，及時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)情況，飲食以碳水化合物為主，如稀飯，面條等，每天熱量不低于2000 kcal，開(kāi)始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，隨病情改善后進(jìn)食少量含蛋白質(zhì)豐富的食物，以植物蛋白為宜。保持大便通暢，按醫(yī)囑及時(shí)給予乳果糖等對(duì)腸道產(chǎn)氨有抑制作用的藥物，減少氨的形成和吸收。由輕度精神改變至深昏迷肝性腦病可分為4個(gè)階段［2］。前驅(qū)階段:有輕度性格和行為異常，出現(xiàn)撲翼樣震顫，昏迷前期:有定向力，理解力減退，時(shí)間及地點(diǎn)概念混淆等意識(shí)錯(cuò)亂的表現(xiàn)，此期患者鍵發(fā)射亢進(jìn)，肌張力增高，巴賓斯基征陽(yáng)性，撲翼樣震顫陽(yáng)性?；杷?昏睡，神志不清，精神錯(cuò)亂為主，強(qiáng)刺激能喚醒及應(yīng)答，但答非所問(wèn)?；杳云?意識(shí)完全喪失，深昏迷時(shí)各種反射消失，肌張力下降，瞳孔散大。密切觀察患者的神志及瞳孔變化，設(shè)床欄，防止墜床，做好安全防護(hù)措施，正確使用約束帶。抽搐時(shí)保持呼吸道通暢，防止窒息和咬傷。

2.4 出血的觀察及護(hù)理 患者可出現(xiàn)多發(fā)性皮膚黏膜瘀斑，牙齦出血，注射，手術(shù)切口，創(chuàng)傷部位滲血不止，內(nèi)臟出血時(shí)可伴有嘔血，便血，血尿，陰道出血等.應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及中心靜脈壓的變化，統(tǒng)計(jì)出血量，及時(shí)補(bǔ)液，輸血，補(bǔ)充凝血因子，保證心腎等重要臟器的血供，觀察患者有無(wú)休克癥狀，有無(wú)神志的改變，關(guān)注脈壓差，末梢組織灌注情況，記錄每小時(shí)尿量，警惕應(yīng)腎血流灌注驟減引起急性腎功能衰竭，減少創(chuàng)傷性操作，觀察有無(wú)新的出血灶，輸液穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，并注意有無(wú)出血不止或皮下血腫。

2.5 呼吸道的護(hù)理 觀察呼吸的頻率，節(jié)律，血氧飽和度的變化。評(píng)估氣道情況，酌情吸痰，記錄痰液的量及性狀。

2.6 輸血的觀察及護(hù)理 患者需輸較多的血液制品，做好輸血時(shí)的查對(duì)，規(guī)范輸血，防止溶血，注意有無(wú)輸血反應(yīng)及血鉀的變化，高血鉀癥可引起心臟停搏［3］。

2.7 血漿置換及CRRT治療的護(hù)理 需血漿置換及CRRT治療的患者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由“120”救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。嚴(yán)格遵守血漿置換及CRRT治療的操作流程，保證治療順利進(jìn)行。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免因人為原因造成對(duì)患者的損害。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情及生命體征，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.8 基礎(chǔ)護(hù)理 提供良好的休息環(huán)境，絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位，各項(xiàng)操作及護(hù)理相對(duì)集中［4］，保持各管道通暢，每日做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜是否完整，做好管道護(hù)理，防止管道受壓，堵塞，打折，及時(shí)記錄引流液的性質(zhì)及量，每次鼻飼時(shí)檢查胃管刻度及是否在胃內(nèi)，做好皮膚護(hù)理，水腫患者注意水腫程度的變化，觀察受壓處皮膚情況，保持皮膚清潔，定期翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

［1］柯麗梅，楊茵.妊娠期急性脂肪肝5例臨床分析.福建西醫(yī)雜志，2009，31(16):72-73.

［2］馬家驥.內(nèi)科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2003:277-281.

［3］傅愛(ài)萍.妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(3):320-321.

［4］馮吉煥.妊娠急性脂肪肝的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，6(111):82-83.

332000 九江市婦幼保健院/九江市兒童醫(yī)院