周麗霞
健康教育在失代償期肝硬化患者護(hù)理應(yīng)用
周麗霞
失代償期肝硬化;整體護(hù)理;健康教育
在系統(tǒng)化整體護(hù)理開展過程中,健康教育起著重要的作用。我科自開展系統(tǒng)化整體護(hù)理來,通過對失代償期肝硬化患者進(jìn)行有計劃、有目的、分階段的教育活動,有效地預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了病程,提高了失代償期肝硬化患者的自我保健和衛(wèi)生防御能力,提升了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將具體做法和體會報告如下。
1.1 一般資料 本組共73例患者,其中男47例,女25例,年齡33~71歲,平均47.3歲;住院時間11~113 d。主要心理問題:焦慮、悲觀失望、急躁、孤獨(dú)及無奈。
1.2 資料收集方法 交談法:通過與患者及家屬的交談及問卷調(diào)查,將所得資料整理歸類。觀察法:在對患者進(jìn)行治療、護(hù)理及其他接觸中,注意其言行舉止及其對周圍事物的反應(yīng)和處理,記錄患者有關(guān)表現(xiàn),對癥施護(hù)。
1.3 資料收集的內(nèi)容 一般資料:文化程度、婚姻及家庭狀況等。心理、社會資料:患者在社會生活中角色及交往能力、心理狀況等?;颊呱罴白岳沓潭?患者生活習(xí)慣等。
詢問病因及相關(guān)因素,如肝炎、飲食習(xí)慣等。了解患者家族史及是否乙肝親密接觸史。評估患者肝功能受損度、血小板計數(shù)、出凝血時間及胸片等檢查結(jié)果。評估患者情緒:由于腹脹、疼痛、出血、治療反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對預(yù)后的擔(dān)心等而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。
為了使健康教育落到實(shí)處,切實(shí)讓患者掌握相關(guān)知識,我們針對每個人的具體情況,按照《標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃》制訂了詳細(xì)的健康教育計劃。健康教育形式應(yīng)結(jié)合患者文化層次,共同需求及個體需求不同的特點(diǎn),進(jìn)行多種形式的教育。醫(yī)務(wù)人員與患者的交談是對患者進(jìn)行健康教育的主要形式,患者渴望面對面的交談,這種方式讓患者感到親切、安全、可信。這種形式適宜于接受自己是失代償期肝硬化這一事實(shí)的患者。采取面對面的個體教育,探討一些術(shù)后注意事項(xiàng),如并發(fā)癥、飲食與休息等,使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸治療,使之處于最佳心理狀態(tài)來配合醫(yī)療護(hù)理。
4.1 心理護(hù)理 此種患者因病程較長久治不愈,往往容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等精神障礙。實(shí)驗(yàn)證明,這些負(fù)性(消極)的情緒,對機(jī)體免疫功能有抑制作用,直接影響其預(yù)后[1]。因此護(hù)士應(yīng)評估患者的心理行為問題,有針對性地進(jìn)行心理干預(yù);根據(jù)患者的年齡、性格、心理承受能力,建立較好的護(hù)患關(guān)系,使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。另外,還應(yīng)加強(qiáng)對家屬的指導(dǎo)教育工作,爭取家屬的配合。
4.2 飲食護(hù)理 肝硬化是一種消耗性疾病,目前已證實(shí)營養(yǎng)療法對肝硬化患者特別是營養(yǎng)不良者有降低病殘率和死亡率的作用[3]。飲食營養(yǎng)是改善肝功能的重要措施之一。失代償期肝硬化患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性、纖維素少的食物為宜,禁止煙酒,適當(dāng)限制動物脂肪的攝入。但在出現(xiàn)肝性腦病先兆時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量,待在肝功能恢復(fù)后方可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。有食管胃底靜脈曲張時,忌生冷辛辣、油膩、煎炸或硬固帶刺之品,限制鈉鹽攝入,藥物應(yīng)研末服用,避免引起上消化道出血。
4.3 生活教育 指導(dǎo)患者多休息或臥床休息,以減少能量消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān),增加肝臟血流量,促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù),保證睡眠充足,生活有規(guī)律。避風(fēng)寒,防感冒,注意口腔和皮膚衛(wèi)生,防感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣,防便秘。另外,患者及其家屬加強(qiáng)消毒隔離,教會日常生活用品的消毒方法,必要時指導(dǎo)進(jìn)行乙肝疫苗接種。
4.4 用藥護(hù)理 用藥注意事項(xiàng):任何保肝藥都有加重肝臟負(fù)擔(dān)的副作用,如利尿藥可致水電解質(zhì)平衡紊亂造成四肢無力、精神不振;大量應(yīng)用利尿劑和鎮(zhèn)靜藥都可誘發(fā)肝昏迷等,因此指導(dǎo)患者一定要遵照醫(yī)囑定時定量服用藥物,勿濫用保肝藥物,不可隨意加減藥物劑量,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。
4.5 腹水患者的宣教 大量腹水時指導(dǎo)患者取半臥位休息,以改善呼吸困難和心悸癥狀。輕度腹水者取平臥位,以增加肝臟血流量。給予低鹽飲食,每日鹽的攝入量不超過2 g,進(jìn)水量限制在1000 ml左右。以營養(yǎng)豐富而易消化為原則,禁酒,多吃水果。指導(dǎo)患者如何配合放腹水:放腹水前做好患者思想工作,避免過度緊張;排空尿液,清潔下腹部皮膚;指導(dǎo)并示范給患者如何屏氣及腹式淺呼吸;術(shù)中避免咳嗽或活動。術(shù)后要臥床休息,不宜過早下床活動,以免引起暈厥。術(shù)中和術(shù)后若出現(xiàn)心慌、胸悶等現(xiàn)象立即告訴醫(yī)護(hù)人員。
4.6 并發(fā)癥的宣教 失代償期肝硬化存在許多兇險的并發(fā)癥,其中,胃底食管靜脈破裂出血是肝硬化并發(fā)癥和死亡的主要原因[3]。其次還有感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征等。應(yīng)將此告訴患者及家屬,讓他們在心理上高度警惕,并詳細(xì)說明并發(fā)癥的誘因和前驅(qū)癥狀,一旦發(fā)現(xiàn),立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,便于搶救措施及時到位。
4.7 出院階段教育 教會患者及家屬自我護(hù)理方法。強(qiáng)調(diào)合理調(diào)配飲食和節(jié)制飲酒的重要性。注意生活起居及日常護(hù)理要點(diǎn),避免病情反復(fù)及各種并發(fā)癥發(fā)生。病情許可的情況下可輕微活動,以自己不感勞累為度。勿濫用藥物包括保肝藥和其他一些藥物。有嘔血、黑便、意識障礙、發(fā)熱等緊急情況時及時就診[4]。每2周來院或到附近的社區(qū)服務(wù)站檢查一次。復(fù)診時帶好住院期間的資料及出院后的各種檢查記錄,每月檢查一次肝功能。
[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:573,343.
[2]長谷川.老年心理學(xué).哈爾濱:黑龍江人民出版社,1985:182.
[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:494,496.
[4]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向.中華護(hù)理雜志,1998,33(11):6778.
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