孔印琢

胺碘酮與西地蘭控制快速房顫心室率的療效對比

孔印琢

目的觀察靜脈注射胺碘酮與西地蘭控制陣發(fā)性房顫心室率的效果。方法將患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組給予西地蘭，B組給予胺碘酮，觀察記錄1h內(nèi)心律、心率、血壓等的變化情況。結(jié)果兩組治療后胺碘酮有效率更高，平均起效時(shí)間更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胺碘酮與西地蘭對陣發(fā)性房顫快速心室率均有顯著療效，前者起效更迅速，控制率更高。

胺碘酮;西地蘭;陣發(fā)性房顫

房顫是最常見的心律失常之一，發(fā)生率約0.4～1%，往往經(jīng)果一個(gè)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)發(fā)作的過程，嚴(yán)重者可致血流動力學(xué)改變。對房顫治療的目的主要有恢復(fù)竇性心律，控制心室率，防止栓塞性疾病?？梢娍刂菩氖衣蕿樾姆款潉又委煹闹匾獌?nèi)容。本研究旨在觀察胺碘酮與西地蘭對控制快速房顫心室率的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 各種心臟病引起的陣發(fā)性快速房顫68例，年齡21～69歲，其中男49例，女19例，房顫持續(xù)時(shí)間小于48h，房顫病程小于6個(gè)月，心室率＞100次/min，其中冠心病40例，高血壓心臟病11例，肺心病10例，特發(fā)性心臟病4例，先天性心臟病2例，風(fēng)心病1例。排除標(biāo)準(zhǔn):24h內(nèi)的急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、長Q-T綜合征、預(yù)激綜合征。

1.2 方法 將入選患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各34例，其中A組給予西地蘭，B組給予胺碘酮。A組給藥方法:近1周未用過者，首劑0.4mg加5%葡萄糖20ml，靜脈注射10min，30min未見效者，再追加0.2mg，近1周用過者首劑0.2mg加5%葡萄糖20ml，靜脈注射10min，30min未見效者，再追加0.2mg。B組給藥方法，給予胺碘酮75-150mg加5%葡萄糖20ml，靜脈注射10min。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。

1.3 療效觀察 有效:1h心率下降至100次/min以下或轉(zhuǎn)為竇性心律;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

西地蘭組:34例有效24例，有效率71%，其中1例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率51次/分，20min恢復(fù)正常，平均控制時(shí)間47min;胺碘酮組34例有效30例，有效率88%，平均控制時(shí)間34min，未見明顯不良反應(yīng)。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

洋地黃通過興奮迷走神經(jīng)，增加隱匿性傳導(dǎo)，發(fā)揮控制心率的作用，與其他控制心室率的藥物相比，洋地黃有一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)是能改善患者心功能。但因有更有效的藥物，洋地黃目前已不作為室率控制的一線藥物，除非患者有心力衰竭或體力活動很少［1］。地高辛單藥可降低靜息時(shí)患者心室率4～21次/min，因?yàn)榈馗咝潦峭ㄟ^興奮迷走神經(jīng)起作用的，因此對運(yùn)動及其他由交感興奮所致的快室率房顫效果不佳。但由于地高辛長期作為室率控制的一線藥物，后續(xù)的藥物評價(jià)應(yīng)基于對地高辛的比較上［2］。

胺碘酮:作為III類抗心律失常藥，是一個(gè)名副其實(shí)的廣譜抗心律失常藥，在美國和歐洲占心律失常藥物處方量的1/3，在拉美國家高達(dá)70%;房顫的初步治療策略為心率和節(jié)律的控制，胺碘酮在這方面都有舉足輕重的作用。在2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南中，在控制心室率的治療中，對于無旁道的患者作為I類推薦。胺碘酮應(yīng)用時(shí)的優(yōu)勢①70%的房顫患者合并器質(zhì)性心臟病，甚至心衰，其使患者心血管死亡的危險(xiǎn)增加4倍，胺碘酮負(fù)性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用，用藥后在有效控制心室率的同時(shí)，可使總死亡率明顯下降，故在新指南中作為I類推薦;②指南中洋地黃也可作為I類推薦，但洋地黃僅能控制心室率，無房顫的轉(zhuǎn)復(fù)功能，故心衰伴陣發(fā)性房顫時(shí)胺碘酮作為首選;③房顫時(shí)心室率的快慢取決于房室結(jié)本身特性及自主神經(jīng)的影響，胺碘酮兼有B受體阻滯和鈣通道阻滯作用，不僅減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，又可抑制交感神經(jīng)的興奮性，故對心室率的控制作用更明顯，對于房顫快心室率不伴心衰時(shí)當(dāng)其他藥物無效時(shí)，靜脈注射胺碘酮將能有效控制心室率［3］。在房顫合并心衰需要緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用;目前有對胺碘酮可引起TDP副作用過度恐懼傾向，該副作用主要見于心動過緩及低血鉀者，不必過度恐慌。本研究通過對西地蘭與胺碘酮靜脈注射控制快速房顫心室率控制的觀察，表明胺碘酮對快速房顫心室率的控制優(yōu)于西地蘭，且無副作用發(fā)生。

［1］ 占成業(yè)，李樹生，鄧普珍．靜脈注射普羅帕酮和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的療效觀察．中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22(5):272-273．

［2］ 佟鐵壁，牛鳳珍，陳薇，等．靜脈應(yīng)用胺碘酮與毛花丙甙控制快速房顫的臨床觀察．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(9):567．

［3］ 郭繼紅．新概念心電圖第三版．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，4:632．

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