安麗榮

短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療體會

安麗榮

目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的藥物治療體會。方法 選取臨床60例短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療效果分析。結(jié)果 大部分患者能很快控制癥狀，總有效率為93%。未控制癥狀最后形成腦梗死7%。結(jié)論 在TIA后盡可能搞清楚TIA的病因及可能的觸發(fā)因素，以便制訂出全面的治療方案，進(jìn)而指導(dǎo)預(yù)防新的腦血管病發(fā)生。抗血小板聚集劑可減少微栓子的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。

短暫性腦缺血發(fā)作;藥物治療;腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作是由于供應(yīng)腦的動脈(主要為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應(yīng)動脈分布腦組織暫時性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，24 h內(nèi)可完全恢復(fù)，不留后遺癥。TIA發(fā)作后48 h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險最高，應(yīng)快速診斷、盡早啟動抗血小板治療。選取臨床2009年12月至2011年6月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例均為我科收住院患者，男46例，女14例;年齡32～81歲;發(fā)病1～10 h內(nèi)入院，多為2～6 h 21例。均為入院前短期內(nèi)TIA反復(fù)刻板式發(fā)作兩次或兩次以上，每次癥狀相同。診斷符合第四屆全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT和/或MRI證實。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)51例，椎基底動脈系統(tǒng)9例。

1.2 臨床診斷 最常見臨床表現(xiàn)是運動障礙，如患者僅表現(xiàn)部分肢體或一側(cè)面部感覺障礙、視覺缺失或失語發(fā)作，診斷應(yīng)慎重。CT和MRI檢查多數(shù)正常;發(fā)作時間超過20 min MRI彌散加權(quán)檢查可顯示片狀缺血灶［1］。DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查可見頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄。TCD(彩色經(jīng)顱多普勒)腦血流檢查可顯示血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。SPECT(單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描)可見局部腦灌流量減少程度及缺血部位。PET(正電子發(fā)射斷層掃描)可見局灶性代謝障礙。

1.3 治療 短暫性腦缺血發(fā)作的治療性和預(yù)防性用藥主要是抗血小板聚集劑和抗凝藥物兩大類，抗血小板聚集劑可減少微栓子的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

積極消除高血壓、血流動力學(xué)異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥以及動脈狹窄等危險因素，進(jìn)行個體化治療。對TIA尤其是反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)考慮應(yīng)用抗血小板藥物。抗凝治療多年來存在爭論，但對于房顫、TIA頻繁發(fā)作或椎-基底動脈TIA患者可應(yīng)用抗凝治療。部分患者能很快控制癥狀，總有效率為93%。未控制癥狀最后形成腦梗死7%。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)由短暫性腦或視網(wǎng)膜局部供血障礙所致。TIA反復(fù)發(fā)作而藥物不能控制者易導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)，約10%TIA患者一年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重卒中，而且TIA后的最初幾天和幾星期內(nèi)卒中的可能性最大，TIA應(yīng)該被看作潛在血管病的一個警告，應(yīng)作為急診處理。

因視網(wǎng)膜短暫缺血而出現(xiàn)的一過性單眼黑朦癥狀短暫而不連貫，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者主訴眼前有一層霧、漂浮物、煙霧或視物模糊，偶爾主訴似有簾遮擋單側(cè)視野一部分。發(fā)生缺血的原因與同側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊處脫落的微栓子順血流至視網(wǎng)膜小動脈有關(guān)［2］。而腦實質(zhì)受損產(chǎn)生的局灶神經(jīng)功能缺損癥狀多在1 h內(nèi)恢復(fù)，不超過24 h，且不遺留損害。

首先強(qiáng)調(diào)TIA是神經(jīng)科的急癥，必須緊急處理，需要住院觀察和治療。治療TIA患者首先要控制發(fā)作，同時要盡快進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療導(dǎo)致TIA的原因，如高血壓、頸內(nèi)動脈閉塞、心源性栓塞和大動脈粥樣硬化斑塊等，以減少或防止TIA的反復(fù)發(fā)作，預(yù)防其發(fā)展為腦卒中。

抗血小板治療缺血性血管病的治療和預(yù)防作用已經(jīng)得到公認(rèn)。比較一致的意見是TIA后抗血小板治療應(yīng)該盡早開始。如無禁忌證，可采用阿司匹林或阿司匹林(50 mg)+緩釋雙嘧達(dá)莫(200 mg)，氯吡格雷在預(yù)防進(jìn)一步血管事件方面可能略優(yōu)于阿司匹林?？诜鼓幬飳π姆款潉拥腡IA患者比口服阿司匹林更為有效［2］。對于有過TIA的心房顫動患者應(yīng)長期口服抗凝藥。一般不主張對動脈粥樣硬化性血栓性TIA患者做短期或長期抗凝治療，但抗血小板治療不能控制的進(jìn)展型TIA，可以考慮試用肝素或低分子肝素。抗凝治療時應(yīng)注意:應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，密切監(jiān)控。心房纖顫患者應(yīng)長期口服抗凝藥物。當(dāng)INR在3.0以上時，發(fā)生腦出血的風(fēng)險較高。對使用抗凝藥物有禁忌證的患者，推薦服用阿司匹林(75～150 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)。TIA的預(yù)防應(yīng)高度重視高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥和心臟病等致病因素的治療，糾正不良的生活習(xí)慣如吸煙和過量飲酒，適當(dāng)運動。通過TIA長期治療的研究，建議5個二期預(yù)防的治療方案包括飲食、鍛煉、阿司匹林、他汀類藥物和抗高血壓治療，可降低再發(fā)腦血管病的危險。

［1］楊麗平，王璐琰.短暫性腦缺血發(fā)作與腦缺血耐受.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2004，12(4):282.

［2］李海峰，潘旭東，魏岡之，等.短暫性腦缺血發(fā)作-缺血性腦血管病處理的重要時機(jī).中華神經(jīng)科雜志，2006，39(03):208-211.

150036 黑龍江省醫(yī)院