單茜 蘇穎 史新業(yè)

彩超診斷脂肪肝內(nèi)低回聲血管瘤的應(yīng)用價(jià)值

單茜 蘇穎 史新業(yè)

目的 分析彩色多普勒超聲在診斷脂肪肝內(nèi)低回聲型血管瘤中的聲像圖特點(diǎn)。方法 應(yīng)用彩色多普勒頻譜對(duì)56例低回聲型肝血管瘤進(jìn)行研究。結(jié)果 低回聲血管瘤聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)為細(xì)網(wǎng)樣，周邊回聲略強(qiáng)，CDFI對(duì)低回聲型肝血管瘤內(nèi)血流顯示率32%，低回聲型肝血管瘤血流呈低速，阻力指數(shù)(RI)＜0.6。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)低回聲型肝血管瘤的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。

彩色多普勒超聲;肝臟;低回聲血管瘤

脂肪肝是指脂肪在肝臟中的過(guò)度沉積，含量超過(guò)肝臟重量的5%。超聲診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性很高，彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝臟回聲不同程度彌漫增強(qiáng)，脂肪肝的回聲改變使一些肝臟病灶回聲發(fā)生變化或檢出率受到影響。本文對(duì)56例脂肪肝患者脂肪肝背景下肝血管瘤的患者的超聲表現(xiàn)的聲像圖進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 脂肪肝背景下肝血管瘤36例，非脂肪肝背景下血管瘤例20例，由CT或核磁診斷，臨床隨訪1年以上，其中男45例，女11例。年齡16～70歲，平均43歲。

1.2 方法 使用東芝PV7500和日立-二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz?；颊呖崭?，常取平臥位和左側(cè)臥位，多切面掃查脂肪肝中肝血管瘤所處部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲以及血流分布特點(diǎn)等。

2 結(jié)果

本組56例肝血管瘤中肝血管瘤直徑約在1.2～5 cm不等，平均值約為3 cm。其中＜3 cm的低回聲肝血管瘤不易顯示。多數(shù)肝血管瘤的形態(tài)規(guī)整，呈現(xiàn)圓形或橢圓形的低回聲，境界清晰規(guī)則，其內(nèi)有篩網(wǎng)樣斷面回聲，周邊回聲略強(qiáng)，瘤體后方回聲可輕度增強(qiáng)［1］。彩色多普勒表現(xiàn):18例可見(jiàn)散在分布不規(guī)則:小等號(hào)狀微弱血流信號(hào)，38例未探及血流信號(hào)，經(jīng)多普勒頻譜分析確定上述環(huán)繞腫瘤及伸入腫瘤內(nèi)的血管多為肝內(nèi)靜脈血流，5例低回聲型肝血管瘤為動(dòng)脈血流呈低速，阻力指數(shù)(RI)＜0.6(60%)。

3 討論

肝臟血管瘤組織學(xué)上分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。肝血管瘤多為海綿狀血管瘤。血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，本質(zhì)上是一個(gè)極其緩慢流動(dòng)的血湖。一般認(rèn)為是先天性血管發(fā)育異常所致［2］。血管瘤多在中年以后發(fā)病，女性多于男性，可發(fā)生肝臟任何部位，本組病例以右葉多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，血管瘤大小不一，以直徑2～3 cm多見(jiàn)，以高回聲多見(jiàn)，少數(shù)為低回聲。在聲像圖上表現(xiàn)不典型時(shí)，要注意與肝內(nèi)其他占位性病變作出鑒別，特別注意與肝癌、脂肪浸潤(rùn)不均的鑒別診斷。

脂肪肝內(nèi)低回聲血管瘤容易被彌漫增強(qiáng)云霧樣脂肪肝回聲所掩蓋，不能清晰顯示，應(yīng)仔細(xì)多切面掃查，而非均勻性脂肪表現(xiàn)為大部分肝實(shí)質(zhì)被脂肪浸潤(rùn)，殘存小片狀正常區(qū)示弱回聲區(qū)，易誤診為肝內(nèi)血管瘤。聲像圖表現(xiàn)為回聲彌漫增強(qiáng)的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)片狀不規(guī)則低回聲區(qū)，邊緣不清楚，常為三角、長(zhǎng)條或不規(guī)則狀［3］，而低回聲血管瘤形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，如浮雕感。此外，還應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察注意與肝癌的鑒別，低回聲型肝血管瘤外周有高回聲包繞，其內(nèi)可有不規(guī)則“小等號(hào)狀”血管斷面回聲，彩色多普勒血流表現(xiàn)為少許血流信號(hào)，并為低速低阻型(RI＜0.6)。而低回聲型肝細(xì)胞癌外周有聲暈，超聲多普勒癌腫內(nèi)容易檢查到點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)，有高速血流［4］。因此應(yīng)對(duì)血管瘤的聲像圖動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析，因血管瘤生長(zhǎng)緩慢，所以隨訪其聲像圖可數(shù)年內(nèi)無(wú)明顯變化。而惡性腫瘤生長(zhǎng)快，可以檢測(cè)到腫瘤內(nèi)豐富的動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜。所以觀察腫瘤內(nèi)血流特征將有助于肝臟惡性腫瘤的鑒別診斷［5］。

彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展使肝血管瘤的超聲診斷準(zhǔn)確率、敏感率不斷提高，彩色多普勒超聲可以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝內(nèi)的肝血管瘤，并確定其部位，由于價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷，可以用來(lái)多次追蹤檢查，對(duì)早期診斷和隨訪觀察具有重要意義。

［1］李曉梅，何年安.120例肝血管瘤超聲診斷的回顧分析安徽醫(yī)學(xué)，2005，(02):40.

［2］姚光弼主編.臨床肝臟病學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:550-558.

［3］蘇麗華，梁瑩，遞彥飛，等.非均勻性脂肪肝的超聲研究.中華現(xiàn)代影象學(xué)雜志，2005，2(4):55.

［4］吳恩惠，馮敢生.醫(yī)學(xué)影像學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009(2):13-16.

［5］羅凌云.彩超檢查肝血管瘤 58例分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，(09):22.

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