程玉鳳

高齡腔隙性腦梗死56例臨床分析

程玉鳳

目的 探討高齡腔隙性腦梗死患者的發(fā)病的臨床特點(diǎn)和防治原則。方法 給予改善腦部微循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)劑，增加腦血流量，降低腦耗氧量。急性期患者應(yīng)結(jié)合抗凝、溶栓等治療。積極治療合并疾病，對(duì)于病灶小未引起占位效應(yīng)者，慎用利尿劑脫水劑，防止血液粘度增大而加重病情。對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 高齡，高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂及肥胖者人群中患病率高，基底節(jié)部位多見。56例患者中顯效28例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，總有效率85.7%(48/56)。結(jié)論預(yù)防和積極控制高血壓、糖尿病，合理控制體質(zhì)量，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，可降低老年腔隙性腦梗死患者發(fā)病率及改善預(yù)后。

老年;腔隙性腦梗死;動(dòng)脈粥樣硬化

腔隙性腦梗死主要是由于腦內(nèi)小血管的穿通支動(dòng)脈發(fā)生缺血、壞死、液化引起的小軟化病變，可因反復(fù)發(fā)作致缺血灶區(qū)域擴(kuò)大引起病情惡化。2005年1月至2011年1月我們對(duì)在本院內(nèi)科治療的老年性腔隙性腦梗死患者56例臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腔隙性腦梗死患者56例中男31例，女25例，年齡60～81歲。發(fā)病時(shí)表現(xiàn):頭暈頭痛26例，眩暈9例，半側(cè)肢體活動(dòng)障礙8例，肢體麻木6例 面神經(jīng)癱者6例，言語障礙者4例，小腦共濟(jì)失調(diào)者1例，無癥狀無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)2例。既往史:高血壓史29例，冠心病20例，肥胖(體質(zhì)量指數(shù)BMI＞2.8)13例，動(dòng)脈硬化型椎-基底動(dòng)脈供血不足10例，糖尿病8例，高脂血癥14例。CT或MRI掃描結(jié)果:病灶直徑范圍為3～20mm的低密度病灶，病灶多發(fā)38例，單發(fā)18例?；坠?jié)區(qū)28例，內(nèi)囊1 6例，側(cè)腦室6例，丘腦4例，其他部位2例。

1.2 治療方法 患者入院應(yīng)用改善腦部微循環(huán)藥物及神經(jīng)保護(hù)劑，增加腦血流量，較低腦耗氧量，減少腦細(xì)胞的壞死促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，急性期患者應(yīng)結(jié)合抗凝、溶栓等治療。積極治療合并疾病予降血壓、降血糖.對(duì)于腔隙性腦梗死病灶小未引起占位效應(yīng)患者，利尿劑脫水劑應(yīng)慎用，以防止血液成分濃縮、血液粘度加大而致腦梗癥狀加重。

1.3 療效判定 顯效:頭暈、頭痛等癥狀體征基本消失，生活自理。生活質(zhì)量無影響;好轉(zhuǎn):肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙明顯好轉(zhuǎn)，自覺癥狀減輕，生活質(zhì)量未受明顯影響;無效:癥狀及體征無明顯變化。顯效加好轉(zhuǎn)為總有效率。

2 結(jié)果

高齡、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂及肥胖者人群中患病率高，基底節(jié)部位多見。56例患者中顯效28例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，總有效率85.7%(48/56)。

3 討論

腔隙性腦梗死是老年人的常見病，大多在60～70歲時(shí)發(fā)病，而且在并存疾病(高血壓，動(dòng)脈硬化)的基礎(chǔ)上發(fā)生。CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和檢查設(shè)備的更新，腔隙性腦梗死的診治水平不斷提高。腔隙性腦梗死是一種獨(dú)立的腦血管病，基底節(jié)區(qū)、丘腦、內(nèi)囊，腦干或放射冠、側(cè)腦室旁等為好發(fā)區(qū)域。這些區(qū)域的血供主要來自豆紋動(dòng)脈、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈、白穿支動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的分支，離大動(dòng)脈主干較遠(yuǎn)，故梗塞范圍較為局限，患者一般沒有意識(shí)障礙或者生命體征的嚴(yán)重變化，雖臨床癥狀持續(xù)的時(shí)間較短。但多次復(fù)發(fā)者可致老年患者生活能力下降、言語減少、反應(yīng)遲鈍甚至癡呆發(fā)生。

高齡缺血性腦血管疾病最常見的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。形成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均為高血壓、血脂紊亂，糖尿病及肥胖。特別是血壓長(zhǎng)期控制不良者，往往引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，局部動(dòng)脈及微血管壁節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變，纖維蛋白樣壞死及微動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，造成狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血區(qū)血流灌注降低，引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損血管滲透性增高。加之為終末動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)少，故易發(fā)生腔隙性腦梗死。有研究表明［1］，高血壓者腦血管病的發(fā)生率是無高血壓人群的10倍以上，本組中合并高血壓患者占51.7%(29/56)。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本符合［2］。同時(shí)糖尿病患者由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂類代謝紊亂，為動(dòng)脈粥樣硬化重要的物質(zhì)基礎(chǔ)［3］，亦加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。特別是糖尿病導(dǎo)致彌漫的、廣泛的微血管病變，引起基底膜增厚、脂肪樣和透明樣變性、動(dòng)脈管腔血流受阻、微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、腦血管舒縮功能減退，局部腦血流量下降，加之血脂高，血液粘稠度增高，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，變形能力減弱，血液處于高凝狀態(tài)，微栓子形成加重微循環(huán)障礙。導(dǎo)致腔隙梗塞的發(fā)生［4］:另外，肥胖作為腦梗死的危險(xiǎn)因素之一;其發(fā)生原因是由于肥胖者血液中脂類增加，血管彈性減弱，增加高血壓，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，加重動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，最終致腔隙性腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，研究老年人腔隙性腦梗死已成為老年醫(yī)學(xué)的重要課題之一。在防治過程中要考慮其所引起的多種因素，針對(duì)其病因采取相應(yīng)的措施，控制可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的高血壓、糖尿病、血脂紊亂及肥胖等危險(xiǎn)因素，并適時(shí)抗凝、抗血小板，改善微循環(huán)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，并早期對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能明顯減少腦梗死造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高臨床療效及生活質(zhì)量［5］，防止“再?！卑l(fā)生，改善預(yù)后。

［1］邵桂滿，榮陽(yáng)，孫卓，等.急性腦卒中的臨床特征與病因分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(36):64-65.

［2］Chamorm A，Sacco RI，mohr JP，et，al.Clinical-coⅡlputed tomogmphic cor.relations of iacunar infarction in the stroke Data Bank.Storke，199 l，22(2):175-181.

［3］黎永謙.老年糖尿病合并急性腦血管病42例臨床分析.臨床薈萃，1998，13(1):13-15.

［4］劉春風(fēng).高血壓、糖尿病與腦卒中.國(guó)外醫(yī)學(xué)(神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè))，1991，18(2):65.

［5］侯立維，李平，王志強(qiáng)，等.腦卒中早期規(guī)范化康復(fù)治療的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009(11):54-56.

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