張改芹

72例中青年腦梗死臨床分析

張改芹

目的 探討中青年腦梗死患者的病因、危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院72例中青年腦梗死患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 72例中青年腦梗死患者最常見的病因?yàn)閯用}粥樣硬化，主要相關(guān)危險(xiǎn)因素為高血壓病、高血脂癥、吸煙酗酒、肥胖、糖尿病。結(jié)論 以預(yù)防為主，低脂低鹽飲食，戒煙限酒，控制體重，積極治療基礎(chǔ)病變，防止動脈硬化的發(fā)生，是降低中青年腦梗死患者的重要措施。

腦梗死;中青年;動脈粥樣硬化

近年來，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，工作壓力增加，與此同時(shí)，腦血管疾病發(fā)病率上升，特別是中青年腦梗死患者越來越年輕化，人群越來越大，現(xiàn)就我院2006年9月至2011年9月收治的72例中青年腦梗死患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者資料完整，初次發(fā)病，診斷符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱 CT或(和)MRI確診。其中男55例，女17例。發(fā)病年齡22～45歲，平均39.4歲。所有病例均詳細(xì)記錄總結(jié)病史，包括高血壓病史、高血脂病史、吸煙及飲酒史，肥胖史(BMI指數(shù))、糖尿病、心臟病、家族史及病前2周感染史等。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性起病41例，亞急性起病24例，慢性起病7例，出現(xiàn)意識障礙4例，偏癱、偏身感覺障礙58例，中樞性面、舌癱35例，雙側(cè)肢體癱瘓3例，言語不清23例。頭暈17例，嘔吐13例，構(gòu)音困難、飲水嗆咳7例，大小便失禁3例。出現(xiàn)單側(cè)病理反射50例，雙側(cè)病理反射12例，無病理反射10例。

1.3 頭顱檢查 頭顱CT檢查54例，腦MRI檢查42例。單發(fā)腦梗死47例，多發(fā)性腦梗死25例。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變58例，椎基底動脈系統(tǒng)病變11例，二者混合性病變3例。DSA檢查8例，其中確診煙霧病1例，血管畸形2例。

1.4 治療與預(yù)后 72例患者根據(jù)病情需要給予抗凝、抗血小板、調(diào)脂、降纖，脫水降顱壓、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)腦保護(hù)及康復(fù)等對癥支持治療，并根據(jù)全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷，治愈25例(34.7%)，明顯好轉(zhuǎn)30例(41.7%)，二者共55例(76.4%);恢復(fù)較差16例(22.2%);死亡1例(1.4%)，為大面積腦梗死并發(fā)嚴(yán)重難治性肺部感染。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率 2006年9月至2011年9月我科共收治腦梗死患者829例，45歲以下中青年腦梗死72例，占8.69%。

2.2 病因 72例患者中，高血壓病35例(48.6%)，高脂血癥28例(38.9%)，長期吸煙者24例(33.3%)，肥胖者20例(27.8%)，糖尿病者15例(20.8%)，風(fēng)濕性心源性腦栓塞12例(16.7%)，酗酒者9例(12.5%)，家族史6例(8.3%)，睡眠呼吸暫停綜合征2例(2.8%)，真性紅細(xì)胞增多癥1例(1.4%)，長期口服避孕藥1例(1.4%)，不明原因者5例(6.9%)。

3 討論

中青年腦梗死是指發(fā)病年齡小于45歲的缺血性腦血管疾病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率占全部腦梗死的2.7% ～14%［2］，嚴(yán)重危害中青年人的身體健康。本組72例患者占同期腦梗死的8.69%，發(fā)病率并不低，雖然總體預(yù)后比較理想，但仍對部分家庭造成重大傷害。因此，今后的科研及臨床工作仍需加強(qiáng)對中青年腦梗死的重視，有效地降低發(fā)病率、致殘率及致死率是重中之重。

從統(tǒng)計(jì)的病因結(jié)果看，高血壓、高血脂癥、長期吸煙、肥胖及糖尿病所占比例較高，而高血壓、高血脂癥、糖尿病、冠心病是動脈粥樣硬化最常見的病因。高血壓可促使血栓形成，成為發(fā)生腦梗死的最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。糖尿病可影響脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇合成，加速動脈粥樣硬化［3］。高脂血癥使血液粘稠度增高，血流緩慢，導(dǎo)致動脈粥樣硬化、高血壓及冠心病的發(fā)生，是其基礎(chǔ)性病變。因此，低脂低鹽飲食，有效控制血壓、血糖對預(yù)防本病有重要意義。

吸煙、飲酒、肥胖雖不是動脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但長期吸煙、酗酒及體重超標(biāo)可以使血粘度升高，血脂異常，血流緩慢，腦血流量減少，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及血栓的形成，導(dǎo)致高血壓、高血脂癥、冠心病等疾病。研究表明［2、4］，吸煙與飲酒使血壓升高，通過血流動力學(xué)改變使腦動脈血管壁變薄，誘發(fā)腦梗死。

總之，中青年腦梗死的危險(xiǎn)因素多樣化，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加大宣傳力度，讓更多的中青年人認(rèn)識到身體健康的重要性，疾病本身的危害性，并提倡合理膳食，改變不良的生活習(xí)慣，建立良好的社會心態(tài)，真正的做到以預(yù)防為主，未病先防，已病防變。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定各類腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］Razzaq A A，Khan B A，Baig SM.Ischemie stroke in young adalts of soufh Asia.JPak Med Assoc，2007，52(9):417-422.

［3］劉素琴.復(fù)發(fā)性腦梗死119例臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(6):32.

［4］陳烜，王慧聰，何芙蓉.130例青年腦梗死回顧性臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(1):25-26.

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科